PET Ergebnis drei Jahre nach Bestrahlung

[HerriS]

Am 06.12.06 habe ich eine PET-Cholin, Ct zzgl. Mrts durchführen lassen.
Grund: Anstieg des PSA von 0.02, Dez. 03, bis heute auf 2,77, jedoch gegenlfg. Werte i. d. Prostataphosphatasen. PSA 56 vor Behandlung 02.03.
Bestrahlung i. Kombi Afterloading zzgl. LDR, zzgl. 3-Monats-Spritze von 03.03 bis 07.04.

Ergebnis PET/CT
Lokalbefund: Fokale Cholin-Mehranreicherungen rechtsmedianin der Prostata.

LK-Status:
Keine pathologisch vergrößerten oder Cholin-anreichernden LK.

Knochenstatus: Keine osteolytischn oder osteoplastischen Läsionen. Keine Cholin-Mehranreicherungen im Skelett.

Hals undd´Thorax:
Keine Lungenrundherde. Unauffällige Darstellung der Mediastinalorgane.
Abdomen: Unauffällige Dartsellung der Bauchorgane.

Ergebnis MRT/S:
Keine zonale Strunktur abgrenzbar (Bestrahlung). Kein Fopostradiogen bedingte Signalminderung i. d. Prostata sowie endzündlich infiltrative Veränderung dorsal der Prostata.

Gesamtbeurteilung:
V.a. Lokalrezidiv
Kein Anhalt für LK Metastasen
Keine Fernmetastasen. – Insbs. Knochenmetastasen.

Irgendwie ist mir doch eine große Teillast abgenommen worden.

Wie kann ich ein Lokalrezidiv behandeln lassen?

Vielen Dank für kommende Antworten.

HerriS

[knut.krueger]

Hallo HerriS,
Ich würde an Deiner Stelle zuerst eine Feinnadelbiopsie machen lassen, um die DNA-Verteilung Deines Tumors zu bestimmen. Von diesem Ergebnis sind dann die Therapiemöglichkeiten abzuleiten. Solltest Du das Glück haben, dass z.B. eine diploide Verteilung vorliegt, dann kannst Du eine Hormonbehandlung wie DHB wählen. Auf jeden Fall erhältst Du Aufschluss über die Agressivität Deines Rezidivs und die daraus resultirenden Maßnahmen.
Alles Gute und Gruß
Knut.

[HerriS]

PET Ergebnis drei Jahre nach Bestrahlung

Hallo Knuth,
vielen Dank für Deine Antwort. Was hat es mit den zweifachen Cromosomensatz in der Zelle bzgl. der Behandlung auf sich?

Vielen Dank für Deine nochmalige Antwort.

Herri

[Urologe]

Hallo Herri,

in Ihrem Fall müssten Sie sich ersteinmal FÜR oder GEGEN einen kurativen Ansatz entscheiden.

Möglich wäre hier z.B. eine Kryotherapie oder eine Salvage-Prostatektomie, weil die PET ein lokal begrenztes Geschehen zeigt.

Gruss
fs

[knut.krueger]

Hallo HerriS,

unser Urologe fs hat Dir ja Alternativen mit Begründung aufgezeigt. Mein Hinweis in Richtung Hormonbehandlung sollte aufzeigen, diese nicht blind zu beginnen sondern durch die Feinnadelbiopsie auch sicher stellen, dass eine Hormonbehandlung Erfolgsaussicht hat. Dies setzt voraus, dass die DNA-Verteilung diploiden und nicht x-ploiden Charakter hat.

Gruß Knut.

[HerriS]

PET Ergebnis drei Jahre nach Bestrahlung

Hallo fs,
auch Dir ein Dankeschön für die Antwort. Ich denke, das beide Vorschläge Kryo und Salvage, das ganze Organ erfassen, mit den entsprechenden Folgen
der Nervenschädigung. Stellst Du deshalb die Frage "kurativ".

Im Januar werde ich eine Entscheidung gefällt haben.

Gruß Herri

[Urologe]

... Kryo würde nicht unbedingt Impotenz und Inkontinenz bedeuten und ist in USA als "second-line-Therapie" bei Bestrahlungsversagern akzeptiert.

Gruss
fs

[HerriS]

PET Ergebnis >3 Jahren/weiteres Vorgehen

Hallo fs,
vielen Dank für den Denkanstoß z. Th. Kryo'. Am Montag, dem 080107 werde ich mich einer Feinnadelbiopsie unterziehen und danach ggf. wenn lokal begrenzt, um eine Kryotherapie im NordWest Krankenhaus in FfM ersuchen. Ein Dankeschön nochmals für Deinen Rat.

Gruß Herri

[HerriS]

Meinung von Urologe FS

Hallo Urologe FS,

nach der PET, MRTS Untersuchung im Dezember (siehe mein Beitrag vom 12.12.06 und 19.12.06) habe ich nochmals in dem verdächtigen Areal der Prostata eine Feinnadelbiopsie von Prof. Vogel, Klinikum FfM durchführen lassen.
Zustand nach Prostata-Carcinom und Radiatio, auffälliges Areal paramedian rechts im PET
Übersandt wurden Stanzbiopsien von zusammen 26 cm Länge.

Histologischer Befund des Labors:
I. bis IV. Histologisch zeign alle Biopsate ein myofibromatöses Stroma. Man sieht wenige regelhafte Prostatadrüsen mit zweireihigem Epithel. Immer wieder drüsige Strukturen mit Zellen, die vergrößerte Kerne z. T. mit prominenten Nukleolen aufweisen. Diese Drüsen erscheinen zumeist präexistent. Man sieht z. T. eine prominente Basalmembran. Abschnittsweise ein chronisch-endzündliches Infiltrat. Sodann Anteile der Urethra, die von unauffälligem Urothel ausgekleidet wird. Die immunhistochemische Markierung von Zylokeratin 34 Beta E12 fällt durchweg positiv aus. Die Markierung von P504S bleibt hingegen negativ.

** Beurteilung**
Prostatastanzbiopsate mit offenbar Therapie-induzierten Zell- und Kernunregelmäßigkeiten jedoch ohne nachweisbare Anteile eines Prostatacarcinoms.

Ich würde mich freuen, wenn Sie mir eine Meinung zur Situation bzw. mögliche weiterer Vorgehensweise aufzeigen könnten.

Vielen Dank im voraus.

Gruß HerriS