Ankündigung

Einklappen
Keine Ankündigung bisher.

Watchful Waiting bei Prostatakarzinom

Einklappen
X
 
  • Filter
  • Zeit
  • Anzeigen
Alles löschen
neue Beiträge

    Watchful Waiting bei Prostatakarzinom

    Liebe Mitstreiter,

    Vor kurzem fiel mir beim Sortieren von PC-Dokumenten ein Text in die Hände, der bereits 2003/2004 im Forum diskutiert wurde. Da es sich um eine wichtige Übersetzung einer englischen Veröffentlichung handelt, stelle ich den Text erneut ins Forum.

    Roh-Übersetzung aus Johns Hopkins Prostate/USA Bulletin 2003 -

    Ein Prostatakarzinom kann sehr langsam wachsen. In einer Studie mit Männern über 70 Jahren, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert war, starben mehr als doppelt soviele an anderen Ursachen als an dieser Krankheit. In solchen Fällen ist eine Behandlung - die ihre eigenen Risiken hat - nicht von signifikantem Vorteil.

    Watchful Waiting ist ziemlich bekannt als abwartendes Beobachten der weiteren Entwicklung und kann eine angemessene Option sein. Eine jüngere Studie deutet darauf hin, dass Watchful Waiting von 20 - 30% derjenigen über 70 Jahre alten Männer gewählt wird, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert worden war. Aber was bringt Watchful Waiting tatsächlich und wie kann man entscheiden, ob es für einen der richtige Weg ist ?

    Was ist Watchful Waiting ?
    Watchful Waiting beinhaltet keine Behandlung sondern vielmehr eine enge Überwachungs des Tumors auf jegliche Art von Veränderung, die eine Behandlung erfordern könnte. In der Vergangenheit wurde Watchful Waiting hauptsächlich dann gewählt, wenn der Krebs sich schon verbreitet hatte und die Männer ohne Symptome warten wollten, bis sie eine Hormontherapie beginnen. Jetzt aber kann Watchful Waiting für die Männer geeignet sein,, bei denen bei einer PSA-Überwachung nur ein kleiner Tumor diagostiziert wurde.

    Kleine Tumore wachsen bei älteren Männern nicht schnell genug, um Schäden hervorzurufen und können noch erfolgreich behandelt oder operiert werden, wenn das Wachstum eindeutig wird. Deshalb ist es besonders wichtig, den Tumor möglichst nahe zu verfolgen, um jedes Wachstum zu entdecken, solange der Krebs noch heilbar ist. Forscher des John Hopkins Instituts meinen, dass Männer, die Watchful Waiting machen wollen, ihren PSA-Wert kennen müssen, eine DER (digital rectal examination) alle 6 Monate und jährlich eine Biopsie durchführen lassen sollten, da der PSA-Wert nicht einziger Indikator für ein Tumorwachstum ist.

    Wann ist Watchful Waiting angezeigt ?
    Gesunde Männer unter 65 Jahren sind gewöhnlich nicht für Watchful Waiting geeignet, da die längere Zeit ihrer Lebenserwartung und das Risiko, dass der Tumor sich während ihres weiteren Lebens fortentwickeln kann, diese Strategie verhindert. Für ältere Männer jedoch, bei denen über PSA ein Tumor entdeckt wurde, von dem man annehmen kann, dass er noch klein ist, ist Watchful Waiting eine Option, die man prüfen sollte.
    Im allgemeinen ist Watchful Waiting gedacht für Männer,
    . die zu alt oder zu krank sind, um von einer Tumorbehandlung noch Vorteile zu haben
    · die bereits einen Tumor haben, der für eine Heilung zu weit fortgeschritten ist
    · die einen Tumor haben, der wahrscheinlich so klein ist, dass er sich während der verbleibenden Lebenszeit des Betroffenen nur mit geringer Wahrscheinlichkeit weiterentwickelt.

    Sogar ohne Behandlung kann ein Prostatakrebs, der nicht mangelhaft differenziert ist (Gleason Score 6 oder geringer) und der noch in der Prostata lokalisiert ist, ohne eine Behandlung bleiben. Denn es kann mehr als 10 Jahre dauern bis sich der Tumor ausbreitet und Schäden verursacht. Darüberhinaus sind etwa 10 - 20% der durch PSA entdeckten Tumore klein, sofern die DER normal war, und dürften nie Schaden verursachen - speziell bei älteren Männern, die keine so lange Lebenserwartung haben, um einen Tumor zu entwickeln, der tödlich ist. Männer, deren Prostatakrebs zu weit fortgeschritten ist, um ihn mit Bestrahlung oder Operation zu heilen, die aber keinen Nachweis für eine baldige Krankheit zeigen etwa durch Scans oder die keine Symptome haben - die sind auch geeignete Kandidaten für Watchful Waiting. Die Entscheidung, keine Behandlung durchzuführen, erlaubt den Patienten ihre Lebensqualität zu bewahren.

    Wenn man sich für Watchful Waiting entscheidet, sollte man den wahrscheinlichen Verlust an Lebensqualität durch die Behandlung gegen die Möglichkeit abwägen, dass das Fenster zur Gelegenheit einer Heilung sich ohne eine Behandlung schliessen wird. Heute haben Männer über 65 Jahre mit lokalisiertem und unbehandeltem Prostatakrebs, der noch nicht gering differenziert ist, eine Chance von 25%, auf Grund des Krebses innerhalb von 15 Jahren zu sterben. Nun, da die PSA-Prüfung den Krebs im Mittel 5 Jahre früher entdeckt, dürfte die Erwartung eines frühen Krebses verbunden sein mit niedrigeren Sterberaten - aber das bleibt unbewiesen.

    Genaue Identifizierung des Tumors
    Weitaus der schwierigste Faktor beim Nachdenken über Watchful Waiting ist die Unsicherheit, die sich um das Volumen und den Grad des Tumors auf Basis einer Biopsie dreht. Wie können Ärzte sicher sein, dass ein Tumor klein ist und einen niedrigen Grad hat und dass auf diese Weise eine geringe Schädigung zu erwarten ist ? Sicher können sie nicht sein, aber sie haben einige recht sichere Wege der Vorhersage entwickelt und arbeiten an einer noch höheren Genauigkeit.

    Einige der Verbesserungen beim PSA, einschliesslich der PSA-Dichte und dem Prozentsatz des freien PSA, scheinen für die Vorhersage von Grösse und Aggressivität des Tumors von Nutzen zu sein. Beispielsweise zeigten zwei Studien, die das Johns Hopkins Institut durchführte, dass Tumore mit weniger als 0.5 ccm (also weniger als die Spitze eines Radiergummis) korrekt identifiziert werden können, wenn man die PSA-Dichte mit den Ergebnissen der Nadelbiopsie kombiniert. Eine PSA-Dichte niedriger als 0.15 - zusammen mit den Ergebnissen eines nicht "high-grade" Tumors (Gleason Score von 6 oder weniger) als Ergebnis einer Nadel-Biopsie, bei denen drei oder weniger der Stanzproben tatsächlich Krebs enthalten, - sagen ein kleines Volumen des Tumors voraus. Auch haben drei verschiedene Studien gezeigt, dass eine Prozentzahl von freiem PSA von 15 oder weniger eher einen aggressiven Krebs voraussagt.

    Eine andere Studie des Johns Hopkins Institut war ausgerichtet auf die genauere Bestimmung der Wachstumssrate bei der Beobachtung von wachsenden Tumoren, beides bestimmt durch PSA-Dichte und Ergebnisse der Nadelbiopsie. Teilnehmer waren annähernd 150 Männer von denen man annahm, dass sie ein kleines Tumorvolumen hätten und die Watchful Waiting durchführten. Obgleich Langzeitergebnisse nicht vorlagen, ließen erste Ergebnisse erwarten, dass 1 Jahr oder mehr nach der ersten Prostatabiopsie bei etwa 30% der Männer ungünstige Ergebnisse nach einer wiederholten Biopsie gefunden wurden, die eine umgehende kurative Behandlung als empfehlenswert erscheinen liessen.

    Als sich diese Männer dann aber einer radikalen Prostatektomie unterzogen, um eine Heilung ihrer Erkrankung zu erreichen, hatten 85% von ihnen einen heilbaren Prostatakrebs. PSA-Veränderungen während der Überwachung dieser Männer hatten nicht vorhergesagt, ob die Männer eine Progression ihrer Krankheit haben werden. Deshalb sind jährlich aufeinander folgende Biopsien wichtig, um den Krankheitsfortschritt zu beobachten.

    Freundliche Grüße
    HWL
Lädt...
X