Ankündigung

**Reinardo** · 21.07.2010, 07:39

Hallo Hans-Helmut:-
Mit Interesse habe ich - leider erst heute - Deine Anfrage gelesen, da ich mich unerwartet als DHBler auch in einer kritischen Phase meiner Erkrankung befinde. So bin ich nicht umhin gekommen, mich in den vergangenen Monaten noch einmal intensiv mit der die Hormontherapie betreffenden Literatur zu beschäftigen und bin zu dem für mich und ggfls. auch Deine Entwicklung betreffend unguten Ergebnis gekommen, dass die intermittierende Hormontherapie nichts bringt und ich diese auch nicht fortzuführen gedenke. Wie Deine Entwicklung ja auch zeigt, werden die Therapiepausen von Mal zu Mal kürzer und der Zeitpunkt ist doch abzusehen, wo nichts mehr geht. Angesichts der bereits erreichten Malignität geht es am Schluss noch schneller und Du findest Dich dann in Gesellschaft derjenigen Gruppe von Patienten, mit welcher die Crème de la Crème der Urologie sich am liebsten beschäftigt: den hormonrefraktären Patienten. Und das, wie ein Beitrag von H.Burger über ein neu in Amerika zugelassenes Medikament wieder einmal zeigt, mit recht dürftigem Ergebnissen, zu "beherrschbaren" Nebenwirkungen und zu einem Preis, der erst gar nicht genannt ist.
Dass die intermittierende Hormonblockade in die S3-Leitlinien aufgenommen worden ist, zeigt auch, dass, wie vielerorts im Gesundheitssystem, vorrangig die Interessen der Pharmaindustrie und einer auf bequeme Berufsausübung bedachten Ärzteschaft bedient werden. Der Patient steht da erst an dritter Stelle.
Wie eine Studie nach der anderen bewiesen haben, bringt die intermittierende Hormontherapie gegenüber einer kontinuierlichen Hormonblockade keinen Zugewinn an Lebenszeit. Ich erinnere mich auch an einen Vortrag Professor Millers (Charité Berlin) vor der Berliner Selbsthilfegruppe, in welcher anhand einer in seinem Institut durchgeführter Studie er zu dem gleichen Ergebnis kam. Auch amerikanische Autoren wie Patrick Walsh, auch Bob Leibowitz empfehlen die intermittierende Hormonblockade nicht.
Mit Ausnahme als Ersttherapie bei geringer Malignität und adjuvant zur Bestrahlung hat Hormontherapie nur palliativen Effekt. In Deinem (und meinem Fall) kann man genau so gut auch abwarten, bis Beschwerden sich einstellen und dann erst mit palliativem Androgenentzug beginnen. Bei hoher Malignität gewinnt man dadurch immerhin eine zeitlich begrenzte Ruhepause, während welcher man sich die weitere Therapie überlegen kann.
Zur Hormontherapie zählen natürlich nicht wachstumshemmende Mittel wie Celebrec oder Thalidomid, das man in einer solchen Situation auch in Betracht ziehen könnte.

Gruß und alles Gute, Reinardo

**Anonymous2** · 21.07.2010, 09:35

Hallo,
Herr Dr. Eichhorn hat in einem seiner Patienten-Rundbriefe folge Informationen bereitgestellt. Die Aussagen dürften interessant sein. Leider konnte ich die Tabellen etc. nicht einfügen.

5. Intermittierende Androgenblockade (IAD) Dr. Stephen B. Strum, MD

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Bis vor wenigen Jahren war beim metastasierten Prostata-Karzinom die lebenslange Androgenblockade mittels chirurgischer Kastration oder durch LHRH-Analoga schulmedizinischer Standart. Inzwischen gibt es ausreichend Studien, auch aus Deutschland, z.B. von Herrn Prof. Tunn und Mitarbeitern, dass man durchaus eine intermittierende Androgenblockade machen darf, ohne das Behandlungsergebnis zu gefährden. Dies bedeutet, man kann z.B. nach 1 ½ , 2 oder 3 Jahren die Androgenblockade unterbrechen. Dadurch steigt zuerst der Serumtestosteronspiegel, später allerdings auch der PSA-Wert wieder an. Der große Vorteil dieser Vorgehensweise liegt darin, dass die Patienten wieder in den Genuss von normalen Testosteronblutspiegeln kommen: zunehmende Muskelkraft, Nachlassen von Hitzewallungen, Normalisierung der Cholesterinwerte, Verbesserung der Knochenintegrität etc.

Man hat Dr. Strum gebeten das Thema intermittierende Androgenblockade auf der PCRI – Konferenz zu übernehmen, weil es, mit den Worten von Dr. Scholz, wohl niemand auf der Welt gibt, der sich in der Hormontherapie des Prostata-Karzinoms besser auskennt als er.

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Das 1. Bild haben sicher viele von Ihnen schon einmal gesehen – ich habe es seit Jahren auf meinem Computer gespeichert und verwende es gelegentlich auch bei Vorträgen. Es zeigt sehr anschaulich ein wichtiges Prinzip von Dr. Strum’s Arbeitsweise: Status und Strategie. Insbesondere zum Zeitpunkt der Diagnose aber auch zu jedem beliebigen anderen Zeitpunkt im Verlauf der Prostata-karzinomerkrankung ist eine Überprüfung des Erkrankungsstatus durch vielerlei Untersuchungen möglich. Wichtig sind natürlich PSA-Werte, aber nicht der einzelne Wert ist entscheidend, sondern die PSA-Dynamik (PSA-Anstiegsgeschwindigkeit oder PSA-Verdopplungszeit).

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Der mit Abstand wichtigste Parameter zur Einschätzung der Prognose ist jedoch der Gleason-Score. In allen Tabellen oder Algorithmen zur Risikoabschätzung spielt der Gleason-Score eine entscheidende Rolle. Wenn die Gleason-Beurteilung nicht stimmt , sind die Risikokalkulationen falsch. Zum Zeitpunkt der Diagnose geht es z.B. um die Frage: „Ist die Erkrankung lokal begrenzt? Ist die Erkrankung lokal fortgeschritten? Ist die Erkrankung systemisch?“ Alle lokalen Therapien, wie die radikale Prostatektomie, HIFU oder die Seed - Implantation, können nur dann erfolgreich sein, wenn die Erkrankung lokal begrenzt ist. Bei einem hohen Risiko für eine lokal fortgeschrittene Erkrankung (Samenblaseninfiltration, Kapselinfiltration, Lymphknotenmetastasierung) sollten zusätzliche Untersuchungen veranlasst werden. Hier gibt es relativ einfache Laboruntersuchungen, wie z.B. die saure Prostataphosphatase. Wenn die SPP über 3 liegt, ist die Wahrscheinlichkeit für eine lokal fortgeschrittene Erkrankung hoch. Wenn das Sex Hormon Bindende Globulin
( SHBG ) hoch ist besteht ein erhöhtes Risiko für eine Lymphknotenmetastasierung. Literatur:
Sex Hormone-binding Globulin: A Novel Marker for Nodal Metastases Prediction in Prostate Cancer Patients Undergoing Extended Pelvic Lymph Node Dissection.

Salonia A, Briganti A, Gallina A, Karakiewicz P, Shariat S, Freschi M, Zanni G, Capitanio U, Bosi E, Rigatti P, Montorsi F.

Oder: zeigt sich in der Bluestein-Tabelle ein hohes Risiko für eine Lymphknotenmetastasierung, sollte zumindest eine Cholin-PET-CT-Untersuchung oder besser die USPIO-Untersuchung bei Herrn Prof. Barentsz in Holland veranlasst werden. Der Status bestimmt die Strategie!

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Seit vielen Jahren weise ich in meinen Arztbriefen auf die Bedeutung des PSA-Verlaufs unter Androgenblockade hin. Wenn der PSA-Wert innerhalb von 3 – 4 Monaten den unmessbaren Bereich (<0.05ng/ml) erreicht und dort bleibt, liegen mit hoher Wahrscheinlichkeit keine androgenunabhängigen Prostata-Karzinom-Zellklone vor. Die Prognose ist gut.

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Ein androgenunabhängiges Prostata-Karzinom muss man vermuten, wenn während der Androgenblockade der PSA-Wert langsam abfällt und in 4 Monaten der Nadir von 0,05ng/ml nicht erreicht ist oder PSA während der Androgenblockade wieder ansteigt.

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Dieser Zusammenhang wurde nicht nur von Dr. Strum und Dr. Scholz beobachtet, sondern u.a. auch von Zagars et.al.: Wenn die Patienten ein PSA-Wert von <0,3ng/ml unter Androgenblockade erreichten, sprachen die Patienten alle mindestens 5 Jahre an. Lag der PSA-Tiefwert (Nadir) über 0,3ng/ml sprachen nach 5 Jahren 62% der Patienten nicht mehr auf die Androgenblockade an, d.h., es hatte sich ein androgenunabhängiges Prostata-Karzinom entwickelt.

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Dr. Strum ist wie die meisten anderen auf Prostatakrebs spezialisierten Onkologen in Amerika der Meinung, dass die Androgenblockade mit 3 Medikamenten ( = ADT3 ) besser ist als die Androgenblockade mit 2 Medikamenten ( = ADT2 ), und 2 Medikamente besser als 1 Medikament ( = ADT1 ). Leider wird immer noch viel zu selten der Testosteronspiegel gemessen. Vergleich: Wenn man ein Medikament gegen zu hohen Blutdruck einnimmt, muss man dessen Wirksamkeit durch Blutdruckkontrollen überprüfen. Wenn man eine Androgenentzugstherapie macht, sollte man die Effektivität der Therapie anhand des Testosteronspiegels messen.

Von vielen Urologen und Onkologen wird immer noch nicht die Möglichkeit einer hypersensitiven PSA-Wertbestimmung genutzt. Ein PSA-Rezidiv lässt sich durch Verwendung von Testkitts der 3. Generation ca. 1 Jahr früher erkennen als mit den konventionellen Testverfahren.
Insbesondere beim androgenunabhängigen Prostata-Karzinom wird die alleinige Bestimmung des PSA-Wertes zur Tumorverlaufskontrolle unzuverlässig. Es sollten gelegentlich auch die Marker für das entdifferenzierte Prostata-Karzinom bestimmt werden: CEA, CgA, NSE und PAP (=saure Prostataphosphatase). Neue Marker für Knochenmetastasen sind PINP und IPCT.

Ein gutes Labor wie z.B. das Labor Dr. Tiller in München mit dem wir seit Jahren zusammenarbeiten, kann alle diese Werte routinemäßig bestimmen ( Weitere Informationen unter www.labor-tiller.de )

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Ich habe bereits vor 6 oder 7 Jahren im Rahmen eines Vortrags bei der Selbsthilfegruppe in Augsburg auf eine Studie von Dr. Scholz und Dr. Strum aufmerksam gemacht, die inzwischen im Journal of Urology veröffentlicht wurde. Es ging um die Frage, ob man mit einem 5-Alpha-Reduktasehemmer, damals Proscar, die Pause zwischen 2 Zyklen Androgenblockade verlängern könnte. Eine Gruppe von Patienten bekommt eine Proscar-Erhaltungstherapie nach Absetzen der Androgenblockade. Für diese Gruppe wird die Zeit bis zum erreichen eines PSA von 2,5ng/ml gemessen. Die 2. Gruppe erhält keine Erhaltungstherapie. Für diese Gruppe wird die Zeit bis zum Erreichen eines PSA-Wertes bis 5,0ng/ml gemessen. Dr. Strum und Dr. Scholz konnten in ihrer Studie belegen, dass die Patienten unter Proscar-Erhaltungstherapie die Androgenblockade im Schnitt 13 Monate länger unterbrechen konnten als die Patienten in der Vergleichsgruppe ohne Erhaltungstherapie ( Einzelheiten zu dieser Studie finden Sie auf meiner homepage www.psa-zu-hoch.de unter Vorträge/Monotherapy – ADT2 - ADT3 ).Diese in einer relativ kleinen Studie gewonnenen Ergebnisse werden zurzeit in einer größeren Studie überprüft.

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Das letzte Bild zeigt die Ergebnisse der Androgenblockade mit 3 Medikamenten über einen Zeitraum von 10 Jahren. Gute Nachrichten für alle Patienten die eine radikale Prostatektomie hinter sich haben: Am besten waren in dieser Untersuchung von Dr. Strum und Dr. Scholz die Ergebnisse bei Patienten nach radikaler Prostatektomie: 63,2% benötigten in 10 Jahren nur einen Zyklus einer Androgenblockade. Die Behandlungsergebnisse sind naturgemäß wesentlich schlechter, wenn primär metastasierte Prostata-Karzinom-Patienten behandelt werden. Hier lag der Anteil von Patienten, die in 10 Jahren nur einen Zyklus Androgenentzug brauchten, bei 28,6%.

6. Behandlung des Rezidivs ohne Hormontherapie von Dr. Mark Scholz, MD

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Dr. Mark Scholz ist der ehemalige Partner von Dr. Strum und arbeitet jetzt zusammen mit Dr. Richard Lam in Marina del Ray, Los Angeles, Californien. Zu seinem Thema „Die Behandlung des Rezidivs ohne Hormontherapie“ dürfte bei vielen von Ihnen auf großes Interesse stoßen. Ca. 50% der Patienten bekommen nach einer lokalen Therapie z.B. nach der radikalen Prostatektomie ein PSA-Rezidiv.

Auch nach anderen lokalen Therapien wie der externen Strahlentherapie oder einer HIFU kommt es zu PSA-Rezidiven. Eine lokale Therapie kann nur dann auf Dauer erfolgreich sein, wenn die Erkrankung zum Zeitpunkt der Therapie lokal begrenzt war. Bei vielen PSA-Rezidiven handelt es sich um ein systemisches Rezidiv (Lymphknoten und/oder Knochenmetastasen), oft handelt es sich auch um eine Kombination von Lokal- und systemischem Rezidiv.

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Androgenblockade bedeutet, sehr niedrige Testosteronspiegel. Damit verbunden sind zum Teil erhebliche Nebenwirkungen wie Hitzewallungen, Muskelschwund, Gewichtszunahme, Gelenkbeschwerden. Viele Nebenwirkungen lassen sich durch geeignete Gegenmaßnahmen lindern (siehe Schaubild). Alle Maßnahmen zur Linderung der Nebenwirkungen einer Androgenblockade führen jedoch in aller Regel nicht zur gleichen Lebensqualität wie der normale Testosteronblutspiegel.

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TIP = Testosteron inaktivierende Pharmaka
RTESTO= Testosteronerholung
UDM= PSA im unmessbaren Bereich

Mit diesem Bild zeigt Dr. Scholz schematisch wie der intermittierende Zyklus (=intermittierende Androgenblockade) abläuft. Ausgangspunkt ist der initial oder basline-PSA-Wert. Um einen kurzfristigen Anstieg von PSA und Testosteron zu vermeiden (flare - Phänomen) geben wir immer 10 – 14 Tage vor dem LHRH-Analogon ( z.B. Zoladex oder Eligard ) Casodex 50 mg 1-0-1. Die 3. Komponente der Dreifachandrogenblockade ist Avodart. Avodart kann von Anfang an gegeben werden (Dosis 0,5mg 1-0-0). In der Folge fällt der PSA-Wert steil ab und sollte idealerweise den unmessbaren Bereich <0,05ng/ml erreichen. Es gibt keine einheitliche Meinung über die Dauer der Androgenblockade. Wir raten im Allgemeinen dazu, gemessen ab dem Monat in dem die 0,05ng/ml PSA erreicht wurde noch mindestens 1 Jahr weiter zu behandeln.

Nach Absetzen der TIP steigt zunächst der Testosteron-Blutspiegel, dann auch der PSA-Wert wieder an. Dr. Scholz lässt den PSA – Wert ohne Proscar oder Avodart bis maximal 5,0ng/ml ansteigen - mit Avodart bis 2,5ng/ml .

Wie kann man die „ Ferienzeit“ – also die Zeit, in der die Patienten einen möglichst hohen Testosteronspiegel und damit eine hohe Lebensqualität haben.
verlängern ?

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Die Balance des Immunsystems

In dem Schaubild sind zwei wichtige Untersysteme des Immunsystems dargestellt: die stimulatorischen T-Helferzellen und die regulatorischen T-Helferzellen. Für eine optimale Immunabwehr, auch gegen Krebszellen, scheint ein ausgewogenes Verhältnis beider Systeme wichtig zu sein.

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Hypothese: Bei einer Zunahme der Zellen des regulatorischen Immunsystems (T-Reg) kommt die Krebsabwehr aus dem Gleichgewicht. Messwert im Blut: TGF-Beta scheint mit T Reg zu korrelieren.

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Dr. Scholz geht nun auf Strategien zum Ausschalten von T-Reg ein: Ontac ist ein Medikament, das offensichtlich die Zahl der T-Reg Zellen reduzieren kann und wird zur Therapie anderer Karzinome, z.B. des T – Zell Lymphoms eingesetzt.

Ipilimumap ist ein neuer Antikörper der zurzeit in Studien getestet wird.
Cytoxan ist ein überall leicht erhältliches Zytostatikum. In hoher Dosis wirkt das Medikament zytotoxisch und verursacht relativ häufig Nebenwirkungen. In niedriger Dosierung wird das Medikament sehr gut vertragen - Nebenwirkungen sind gering.

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Dr. Beer, Onkologe in Portland, Oregon, hat in diesem Jahr eine Pilotstudie mit 26 Patienten veröffentlicht. Bei einer Monotherapie mit Ipilimumap hatten immerhin 6 Patienten einen PSA-Abfall über 50%. Zwei Männer hatten einen PSA-Abfall auf 0. Das entspricht einer Vollremmission. Auch eine Kombination von Ipilimumap und Leukine scheint wirksam zu sein. In der Studie von Small hatten 3 von 6 Patienten einen PSA-Abfall über 50%. Allerdings traten gewisse Nebenwirkungen auf, wie Durchfall und Hautrötungen. Diese kleinen Studien scheinen zu belegen, dass durch die Manipulation des regulatorischen Immunsystems gewisse Erfolge in der Therapie des fortgeschrittenen, androgenunabhängigen Prostata-Karzinoms möglich sind.
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Auch mit dem relativ alten und preiswerten Medikament Cytoxan (=Endoxan) lässt sich ein gewisser Therapieerfolg nachweisen,

( siehe Roemeling 1992 und Raghavan 1993 , bzw. Abell 1995 )

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Die Hemmung der Angiogenese, also das Gefäßneuwachstum, spielt in der modernen Onkologie eine große Rolle. Der VEGF (=vaskular endothelial growth factor ) stimuliert die Angiogenese. Medikamente wie Cox-2-Hemmer, Thalidomid oder auch Avastin, hemmen die Angiogenese. Thalidomid wird relativ gut vertragen, zumindest in einer Dosis von 50mg 0-0-1 und ist über die Waage-Apotheke in Berlin, Kurfürstendamm, preisgünstig zu beziehen (www.waage-apotheke.de )

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In einer Studie von Drake et. al. hatten immerhin 40% der Patienten mit Thalidomid einen PSA-Abfall.
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Auch in der cross over Studie von Figg et.al. konnte gezeigt werden, dass im Zyklus 1 das mediane progressionsfreie Überleben der Patienten unter der Therapie mit Thalidomid deutlich besser war als in der Plazebogruppe (15 versus 9,6 Monate). Im Zyklus 2 war der Unterschied noch deutlicher. Hier lag das mediane progressionsfreie Überleben in der Gruppe mit Thalidomid bei 17,1 versus 6,6 Monate.

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Dr. Scholz hat einige interessante Fallbeispiele aus seiner Praxis präsentiert.

Fall Nr. 1:. Ich denke man darf davon ausgehen das es sich bei einem Mann mit 52 Jahren diagnostiziert in aller Regel um ein Hochrisiko-Karzinom handelt. Obwohl Dr. Scholz in dem Fallbeispiel die Tumorformel nicht angegeben hat darf man wohl davon ausgehen dass es sich um eine systemischere Erkrankung handelt.
Drei Monate nach der Operation bekam der Patient ein PSA-Rezidiv.

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Wie Sie sehen konnte die Erkrankung durch eine intermittierende Androgenblockade zwar jahrelang stabil gehalten werden. Allerdings stieg nach Absetzen der Androgenblockade das PSA immer relativ schnell wieder an. Erst nach Gabe von Leukine, Cytoxan und Celebrex konnte eine beeindruckende Stabilisierung erreicht werden.

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Im Zyklus 4 stieg Testosteron in 4 Monaten nach Absetzen der Hormonblockade in den Normbereich. Der Patient ist jetzt 42 Monate in den „Ferien“, sein letzter PSA-Wert im August 2008 war 0,032ng/ml. Dieser Verlauf spricht für eine Wirksamkeit der immunmodulatorischen Substanzen Leukine und Endoxan.

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Im Fallbeispiel 2 zeigt Dr. Scholz erneut wie er versucht in der Off Phase den PSA-Anstieg zu verlangsamen, z.B. mit Thalidomid, später mit Leukine. Da PSA auch unter Leukine wieder ansteigt , gibt er offensichtlich Cytoxan dazu und PSA fällt deutlich ab. Ich halte das nicht für eine PSA – Kosmetik sondern für eine wirksame Therapie.

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Das 3. Fallbeispiel ist insofern interessant als es zeigt, dass auch relativ einfache, preisgünstige Präparate wie Granatapfelextrakt und Cox-2-Hemmer zu einer gewissen Stabilisierung der Erkrankung, gemessen am PSA-Verlauf, führen können.
Beachten Sie dass der PSA-Wert im Fallbeispiel sehr niedrig ist – im Juli 2008 0,55ng/ml. Aus verschiedenen Studien, z.B. auch mit Provenge, geht hervor, dass Immuntherapien gegen das Prostata-Karzinom dann erfolgreich sind, wenn die Tumorlast relativ gering ist.

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Viele von Ihnen wissen, dass wir seit vielen Jahren auf die Bedeutung der Knochenintegrität bei Patienten mit Prostata-Karzinom hinweisen und versuchen, den Knochenabbau mit einer Kombination von Vitamin D-Präparaten, Calciumcitrat und Bisphosphonaten aufzuhalten. Dr. Scholz zeigt hier Ergebnisse einer Studie von Saad et.al. aus der hervorgeht, dass es für Patienten unter der Therapie mit Zometa einen deutlichen Trend zum längeren Überleben gibt. Für mich wieder einmal ein Beispiel dafür, dass die von Dr. Strum schon vor vielen Jahren angeregten Behandlungsstrategien erfolgreich sind.

**Anonymous3** · 22.07.2010, 09:59

Steini - alias Franz Reuter,
bisschen umständlich zu lesen, zumindest bei mir. Sind diese XML Formatanweisungen erwünscht, oder hab ich vergessen irgendwelche Schalter zu aktivieren?

Andi

**Reinardo** · 22.07.2010, 12:34

Hallo Andi.
das liegt wahrscheinlich daran, Dass Franz Reuter versucht hat, Tabellen zu zeigen und das so nicht geht. Vielleicht kommt von der Administration dazu ein Hinweis.

Ich zitiere mal den ersten Satz aus dem Rundbrief:

"Bis vor wenigen Jahren war beim metastasierten Prostata-Karzinom die lebenslange Androgenblockade mittels chirurgischer Kastration oder durch LHRH-Analoga schulmedizinischer Standart. Inzwischen gibt es ausreichend Studien, auch aus Deutschland, z.B. von Herrn Prof. Tunn und Mitarbeitern, dass man durchaus eine intermittierende Androgenblockade machen darf, ohne das Behandlungsergebnis zu gefährden. Dies bedeutet, man kann z.B. nach 1 ½ , 2 oder 3 Jahren die Androgenblockade unterbrechen. Dadurch steigt zuerst der Serumtestosteronspiegel, später allerdings auch der PSA-Wert wieder an. Der große Vorteil dieser Vorgehensweise liegt darin, dass die Patienten wieder in den Genuss von normalen Testosteronblutspiegeln kommen: zunehmende Muskelkraft, Nachlassen von Hitzewallungen, Normalisierung der Cholesterinwerte, Verbesserung der Knochenintegrität".

Ich erinnere mich, dass vor Jahren vor der intermittierenden Hormonblockade noch gewarnt wurde. Da ist die in obigem Satz zum Ausdruck kommende Anerkennung dieser Therapieform schon ein Fortschritt, und diese ist, wie ich höre, sogar in die neuen Leitlinien aufgenommen.

Der Kernpunkt in diesem Satz von Dr. Frank Eichhorn ist " . . . dass man durchaus eine intermittierende Androgenblockade machen darf, ohne das Behandlungsergebnis zu gefährden".
Die Skeptiker betreffend die Hormontherapie, wie z.B. Dr. Patrick Walsh, gehen aber noch einen Schritt weiter und sagen, dass man gut und gerne mit der Hormontherapie in Gänze warten könne, bis Beschwerden sich einstellen, in meinem Fall z.B. waren das Miktionsbeschwerden, in anderen Fällen Schmerzen durch Metastasen. Unter Hinweis auf Studienergebnisse sei nachgewiesen, dass man nicht länger lebt, wenn man Hormontherapie macht. Man beeinträchtigt wegen der Nebenwirkungen nur unnötigerweise die Lebensqualität, verbrauche sinnlos teure Medikamente, schädige durch Androgenentzug den Knochenbau.
Wenn diese Erkenntnis sich durchsetzte, käme es natürlich zu einem Einbruch im Medikamentenmarkt und Betroffene bräuchten nicht alle 3 Monate zum Arzt, die Zoladex-Spritze sich geben zu lassen.

Diese Sicht der Dinge hat als Argument für sich, dass die Hormontherapie auch schulmedizinisch als "nur palliativ" eingestuft wird, in der Verschreibungspraxis aber man so tut, als sei sie "kurativ". Das ist ein Widerspruch.

In meinem Fall habe ich nach der DHB in 2001/2002 unwissend und im Glauben an die wachstumshemmende Wirkung gewisser komplementärer Mittel mit Androgenentzug gewartet, bis Beschwerden sich einstellten, frage mich aber nun doch, ob das richtig war. Ob Patrick Walsh wirklich Recht hat? Meine Befürchtung ist, dass lange Therapiepausen zu einer anwachsenden Tumormasse führen, welche den Bodensatz bilden könnten für Mutationen oder Mikrometastasen. Wie DNA-Analysen gezeigt haben, hat die Malignität im Laufe der Jahre bei mir sich verschlechtert, von peridiploid im Jahre 2001 auf x-ploid im Jahre 2007.

Gruß, Reinardo

**Hans-J.** · 24.07.2010, 09:17

Lieber Reinardo&Forum,

ich kann nur hoffen, dass sich Hans-Helmut5 noch einmal meldet, nachdem sein hochinteressanter Beitrag der SAB offenbar doch wenig Resonanz im Forum erhielt.

In meinem Fall habe ich nach der DHB in 2001/2002 unwissend und im Glauben an die wachstumshemmende Wirkung gewisser komplementärer Mittel mit Androgenentzug gewartet, bis Beschwerden sich einstellten, frage mich aber nun doch, ob das richtig war. Ob Patrick Walsh wirklich Recht hat? Meine Befürchtung ist, dass lange Therapiepausen zu einer anwachsenden Tumormasse führen, welche den Bodensatz bilden könnten für Mutationen oder Mikrometastasen. Wie DNA-Analysen gezeigt haben, hat die Malignität im Laufe der Jahre bei mir sich verschlechtert, von peridiploid im Jahre 2001 auf x-ploid im Jahre 2007.

Im Nachhinein ist das immer einfacher zu bewerten als zum damaligen Zeitpunkt.

Die jetztige palliative Versorgung geht halt bei systemisch erkrankten davon aus und läßt weitere Erfahrungen, Studien und Anpassungen offenbar sehr, sehr schwerfällig nur zu.

Schon alleine die Tatsache, dass es noch keine anerkannte Methode zur Therapie darstellt, hält Tür und Tor offen für Therapieversuche aller Art. Es ist doch klar, dass der Betroffene sich an jedem Grashalm festhält, welcher eine Verzögerung darstellt.

Mittlerweile jedoch, scheint sich doch mehr und mehr die Meinung zu manifestieren, dass die Turmorlastsenkung ein wesentlicher Basisschritt darstellt um die Erfolgsquote bei der AHT zu erhöhen. Aber welcher Kampf bedeutet das für den Betroffenen, dieses durchzusetzen.

I.d.R. wird doch heute noch bei Verdacht der systemischen Ausbreitung - AHT - präferiert. Vielleicht auch nur deshalb, weil keine Alternativen erforscht sind.

Hättest du am Anfang eine Unterstützung gefunden, vielleicht eine RT, Seeds, Hifu/Tur-P zur Tumorlastsenkung durchzuführen, welche auch gleichzeitig die Miktionsprobleme behoben hätte ( letztere ), vielleicht hätte das deine Überlegung und Entscheid auch anders beeinflußt.
Aber es dürfte in deinem Fall noch viele Möglichkeiten geben, unter Beibehaltung deiner Lebensqualität eine schonende Therapie zu finden.

Vergiß aber auch in der Bewertung nicht, die LQ der zurückliegenden Jahre ohne Therapie. Die abnehmende Malignität mit dem Alter und verlangsamtes Tumorwachstum.

Hat man dir nicht bei der TUR-P eine AHT angetragen?

Einen großen Vorteil sehe ich jedoch auch, in der weiteren Entwicklung, neuere Verfahrensmethoden und Medikamente welche es erst ermöglichen eine neue Entscheidung herbeizuführen.

Freundliche Grüsse
Hans-J.

**Reinardo** · 24.07.2010, 12:15

Danke, Hans, für Deine Antwort. Zu Deinen Fragen: Nein, bei der TUR-P in der Uniklinik Leipzig hat man mir keine AHT angetragen. Ich war zunächst sehr begeistert von der Behandlung dort, weil alles so effizient ablief und alle so freundlich zu mir waren. Später sind mir aber Zweifel gekommen, nachdem einige Tage nach der Entlassung die gleichen Beschwerden sich einstellten wie vorher. An Beratung habe ich dort nur das gesagt bekommen, was ich ohnehin gern hören wollte, nämlich dass die Beschwerden nichts mit dem Krebs zu tun hätten. Erst dadurch bin ich so richtig auf den Trip gekommen, dass akute schwere Prostatitis die Ursache der Miktionsbeschwerden sei, was ja auch schon die beiden Urologen behauptet hatten, bei denen ich vor der TUR-P in ambulanter Behandlung war.
Wie Du, so sehe auch ich inzwischen die Tumorlastsenkung als eine Komponente in der Therapie, die beachtet werden sollte. Tumor ist ja nicht nur ein Problem von Malignität sondern auch von anwachsendem Gewebevolumen, das zu Miktionsbeschwerden und bei Metastasen durch Druck auf Knochen und Nerven zu unerträglichen Schmerzen führen kann. Die Tumorlastsenkung durch den Androgenentzug hat den Vorteil, dass auch Metastasen erreichbar sind. Aber es stellt sich hier die von der Gruppe um Tribukait, Böcking behauptete Gefahr, dass höher maligne Krebszellen hierdurch einen Wachstumsvorteil erhalten.
Es ist traurig, dass man mit den für unsere Krankheit bestellten Experten, den Urologen, über diese Problematik schwerlich sprechen kann.
Gruß, Reinardo

**Heribert** · 26.07.2010, 09:55

Hallo Franz

Zitat von Steinburg

Herr Dr. Eichhorn hat in einem seiner Patienten-Rundbriefe folge Informationen bereitgestellt. Die Aussagen dürften interessant sein. Leider konnte ich die Tabellen etc. nicht einfügen.

Die Aussagen sind tatsächlich interessant. Deshalb habe ich diese Passagen des Patientenbriefes zum besseren Verständnis in eine PDF mit den entsprechenden grafischen Darstellungen überarbeitet. Also liebe Mitstreiter lest bitte hier...

LG Heribert

**Hans-J.** · 26.07.2010, 14:21

Hallo Heribert,

meinen nachdrücklichen Dank für die liebe Mühe mit der Umwandlung.
Der Artikel ist in der Tat für die Betroffenen eine große Entscheidungshilfe.

Freundliche Grüsse
Hans-J.

**WolfhardD** · 26.07.2010, 15:34

Hallo Heribert,
gute Arbeit, danke!
Wolfhard

**Reinardo** · 26.07.2010, 16:23

hallo Heribert. Vielen Dank für die Arbeit. Den Rundbrief habe ich mir gleich herausgedruckt und studiert. Es ist doch gut, dass es bei Prostatakrebs so gute Behandlungsmöglichkeiten gibt, wenn, ja wenn . . .

Dr. Frank Eichhorn ist im deutschen Sprachraum die erste Adresse für Prostatakrebs, aber er ist ein Privatarzt, der die Prominenz behandelt und für mich als Kassenpatienten und die vielen anderen Mitbetroffenen in gleichen wirtschaftlichen Verhältnissen als behandelnder Arzt nicht in Frage kommt.
Ich muss mich ja schon glücklich schätzen, von guten Bekannten oder zufällig im Forum durch Dich von seinen an ein erlesenes Publikum verteilten Rundbriefen Kenntnis zu erhalten. Die besonderen Krebsmarker und speziellen Untersuchungen, die er empfiehlt, macht kein niedergelassener Kassenarzt mit mir und die die Angionese hemmenden sehr teuren Medikamente bekomme ich nur auf Privatrezept und kann sie nicht bezahlen.
Als gewöhnlicher Kassenpatient kann ich nur versuchen, mich dank meinem überdurchschnittlichen Wissen durch diese Krankheit hindurchzumogeln.

Ich glaube auch bemerkt zu haben, dass in den im Rundbrief gemachten Aussagen viele Elemente enthalten sind, welche ich bereits im Therapieprotokoll von Bob Leibowitz gelesen habe. Ich nenne da nur den auf Seite 3 gezeigten PSA-Verlauf beim androgen-abhängigen Prostatakarzinom (Leibowitz: stabiles Plateau), die ADT3 mit Adovart oder Proscar (DHB, Proscar-Erhaltungstherapie), die antiangiogenen Mittel wie Thalidomid, Leukine, Cox2-Hemmer zwecks Verlängerung von Therapiepausen.
Ein Hinweis auf die Therapieprotokolle von Bob Leibowitz, der vieles davon als Erster experimentell herausgefunden und auch praktiziert hat, wäre m.E. nicht deplatziert gewesen.

Nichtsdestoweniger ist der Rundbrief von Dr. Frank Eichhorn richtungsweisend für mich als DHBler von großem Wert und ich bedanke mich für die Veröffentlichung im Forum.

Gruß, Reinardo

**Anonymous2** · 27.07.2010, 07:40

Hallo Heribert,
auch von meiner Seite Dank und Anerkennung. Ich hatte doch große innere Schwierigkeiten damit, dass es mir nicht gelungen war den Rundbrief in der Gänze in das Forum zu übertragen. Sollte sich eine derartige Lage noch einmal stellen, sind mir jetzt die helfenden "Geister" bekannt !

**hans-helmut5** · 27.07.2010, 19:53

IHB & Aktualisierung meiner intermittierenden SAB

Hallo Reinardo, Franz (Steinberg), Andi, Hans-J, Heribert und Forumsteilnehmer, ffice

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jetzt möchte ich mich nach längerer Pause wieder zu Wort melden und aktuelle Informationen nachliefern.
Zunächst mal vielen Dank für eure interessanten Diskussionsbeiträgen zur HB bzw. IHB / IAD.
Die Pros und Cons der IHB mit LH-RH-Spritze wurden ja schon ausführlich diskutiert.

Meine intermittierende SAB ohne LH-RH-Spritze ist weniger gebräuchlich und die Vorteile der Pausen sind weniger offensichtlich, da ja bei der SAB das Testosteron erhalten bleibt.
Vorteile der Pausen bei der SAB könnten sein: geringere Belastung von Leber, Nieren, Herz und möglicherweise auch des Pankreas, der bei mir leider atrophiert und insuffizient ist. Ein weiteres Argument für Pausen: Der Umkehreffekt von Bicalutamid wird vielleicht hinausgezögert.

Zu eurer Information meine aktuelle Situation ab der Pause im 6. Zyklus der intermittierenden SAB bzw. 2HB mit Bicalutamid 150 mg/d und Avodart 0,5 mg/d:

Therapiepause ab 20.07.2009 mit den Laborwerten:

20.07.2009, PSA = 1,87 PV (Prostatavolumen) = 9 ccm
07.09.2009, PSA = 22,0 Testosteron = 8,37 ng/ml
05.10.2009, PSA = 34,7
23.10.2009, PSA = 33,2 PV = 19 ccm
03.12.2009, PSA = 28,5 Testosteron = 11,1 ng/ml
05.01.2010, PSA = 29,7
01.02.2010, PSA = 26,5 PV = 13 ccm
10.03.2010, PSA = 34,0 Testosteron = 7,7 ng/ml
15.04.2010, PSA = 32,0
17.05.2010, PSA = 38,4 PV = 13 ccm, Testosteron = 10,7 ng/ml
14.06.2010, PSA = 38,1
07.07.2010, PSA = 41,9 Testosteron = 9,27 ng/ml

Kommentar meiner Urologin im April 2010: Sie wissen ja, Ihr PSA ist viel zu hoch. Das kann ich nicht verantworten. Wenn Sie jetzt keine Therapie beginnen, werde ich Sie nicht mehr weiter behandeln. Sie hat ja recht!

Weitere Diagnostik:

19.03.2010, Ganzkörper-Skelett-Szintigraphie: kein Hinweis auf Knochenmetastasen
Spiral-CT Abdomen: keine Kapselüberschreitung, keine Metastasen in Leber
und Lymphknoten

20.07.2010, PET/CT mit 18F-Cholin: größerer Herd im rechten Prostatalappen (SUV= 5,29)
kleinerer Herd im linken Prostatalappen (SUV=3,6)
Metastasen nicht eindeutig nachweisbar
Kapselüberschreitung kann nicht beurteilt werden.

Das ist kaum zu glauben, dass der Krebs auf die Prostata beschränkt sein soll – bei dem hohen PSA und der schnellen PSA-Anstiegsgeschwindigkeit.

Morgen gehe ich zum Urologen zwecks PSA-Messung und Therapie-Entscheidung bzw. Neustart der Hormonblockade.
Ich möchte auch klären, ob ich auch noch andere Therapieoptionen habe, wie z.B. Operation oder Bestrahlungstherapie.

Grüße
Hans-Helmut

**Hans-J.** · 28.07.2010, 09:27

Hallo Hans-Helmut,

Vorteile der Pausen bei der SAB könnten sein: geringere Belastung von Leber, Nieren, Herz und möglicherweise auch des Pankreas, der bei mir leider atrophiert und insuffizient ist. Ein weiteres Argument für Pausen: Der Umkehreffekt von Bicalutamid wird vielleicht hinausgezögert.

Hier hast du meine volle Zustimmung. Da sich mittlerweile auch bei der Ärzteschaft zunehmend die IAHT durchzusetzen scheint, liegt es doch auch auf der Hand, dass sich dieses auch auf die Antiandrogentherapie übertragen läßt.

Zumal bei letzterem schon Erkenntnisse vorliegen. ( Siehe Parallelthread fortgeschrittene PC a Erkrankte )

Mir fällt auf, dass sich die Therapiepausen verkürzen und der PSA sich erhöht. Offenbar Zeichen einer zunehmenden Resistenz gegen Androgene.

20.07.2010, PET/CT mit 18F-Cholin: größerer Herd im rechten Prostatalappen (SUV= 5,29)
kleinerer Herd im linken Prostatalappen (SUV=3,6)
Metastasen nicht eindeutig nachweisbar
Kapselüberschreitung kann nicht beurteilt werden.

CS = T2c, Nx, M0

Dieses war deine Ausgangssituation. Leider weißt du durch die Colin/Pet heute auch noch nicht mehr. Mir erscheint das unbefriedigend.

Wäre eine FNAB mit anschließender Ploidie evtl. auch Biomarkerbestimmung nicht eine Möglichkeit, die aktuelle Malignität festzustellen?

Das ist kaum zu glauben, dass der Krebs auf die Prostata beschränkt sein soll – bei dem hohen PSA und der schnellen PSA-Anstiegsgeschwindigkeit.

Deine Befürchtung teile ich ebenfalls, aber ohne Nachweis, keine Sicherheit.
Die schwammige Aussage durch das PET

Metastasen nicht eindeutig nachweisbar

ist nicht akzeptabel.

Wenn ein T3 vorliegen sollte, würde ich auf eine Stanzbiopsie verzichten, ( Kapseldurchbruch ) zumal der GS durch die lange, zeitliche Dauer der Antiandrogentherapie kaum noch Aussagefähig hat.

Jedenfalls hat deine Urologin nicht ganz Unrecht, es besteht Handlungsbedarf.

Viel Glück bei der Entscheidungsfindung.
Hans-J.

Ankündigung

Bicalutamid-Hormonblockade / SAB – Erfahrungsaustausch erwünscht

Bicalutamid-Hormonblockade / SAB – Erfahrungsaustausch erwünscht

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