Hormontherapie "früh oder verzögert" Teil-4
Erinnert ihr euch noch an Frank S. den ich am Anfang, im ersten Teil, vorgestellt hatte?
Hier die Antwort von Stephen Strum auf seine Frage:
Stephen Strum, MD:
sie haben einen stetigen PSA Anstieg mit einer PSA Verdopplungszeit (PSADT) von 2 Monaten, was einer metastasierten Erkrankung entspricht.
...
Ich stimme dem Urologen unbedingt zu [frühe ADT], eher als dem Onkologen [verzögerte ADT]. Was sie jetzt nicht bräuchten wäre sich mit grosser mutierter Tumorlast rumschlagen müssen. Ich würde folgendes vorschlagen:
DRU (digitale rektale Untersuchung),
CBC (complete blood count),
CMP (comprehensive metabolic panel),
Knochen Abbaumarker einschliesslich b-CTX (C-Terminal Telopeptide, b-Crosslaps) und Urin DpD (deoxypyridinoline) da diese mit Metastasierung in Verbindung stehen, denn wenn zumindest einer dieser Marker sich erhöhrt zeigt würde ich mit dem Einsatz von XGEVA (Denosumab) beginnen.
Ich würde gerne ein MRI-A (MRT des Achsenskeletts) durchführen um Knochenmetastasen auszuschliessen. Wenn ein MRI-A nicht zur Verfügung steht, würde ich eine PET/CT Untersuchung mit F18 NICHT mit FDG Isotopen empfehlen. Basis Testosteron- und Prolaktinwerte, und wegen der Unsicherheit bei der Gleason Bestimmung, auch die Neuroendokrinen Tumormarker die oft bei höhergradigen Gleason Erkrankung von 8-10 auftreten wie z.B. CGA (Chromogranin A), NSE (Neuron Specific Enolase) und CEA (Carcinoembryonic Antigen).
Angenommen alles das wurde durchgeführt, sollte die folgende ADT mit 3 Medikamenten durchgeführt werden, einschliesslich einem Anti-Androgen (AA) z.B. Casodex or Flutamide nach einer Woche gefolgt von einem LHRH Agonist wie Lupron oder Trelstar oder Eligard. Ich verwende auch Avodart zusammen mit dem Anti-Androgen (AA). Bis sich stabile Werte einstellen beobachte ich CBC (complete blood count), CMP (comprehensive metabolic panel) und Testosteron monatlich. Mein Ziel ist es den PSA Wert <0,05ng/ml für 12 Monate zu erreichen, um dann in eine Therapiepause mit Avodart Erhaltungstherapie zu kommen. Unsere veröffentlichten Papiere benutzten Finasterid (Proscar), aber Dutasterid (Avodart) scheint der besser geeignete 5ARI (5-alpha reductase inhibitor) für hohe Gleason Grade zu sein.
Hoffe ich konnte helfen.
Stephen Strum hat angekündigt sich zum Ende des Jahres zur Ruhe zu setzen, wozu ich ihm alles Gute wünschen möchte. Danken möchte ich ihm, für seinen unermüdlichen Einsatz das Prostatakarzinom betreffend. Vielleicht hören wir ja am 22-OKT-2011 in Planegg seine Abschiedsrede und können ihm noch persönlich danken.
"You Gotta Do Your Homework"
das war einer seiner immer wieder geäusserten Aufforderungen, und das liess ihn oft verzweifeln, denn nicht nur unzureichende Therapieangebote sind beklagenswert, sondern auch die mangelnde Patientenmitarbeit kann es sein.
Erinnert ihr euch noch an Frank S. den ich am Anfang, im ersten Teil, vorgestellt hatte?
Zitat von LowRoad
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sie haben einen stetigen PSA Anstieg mit einer PSA Verdopplungszeit (PSADT) von 2 Monaten, was einer metastasierten Erkrankung entspricht.
...
Ich stimme dem Urologen unbedingt zu [frühe ADT], eher als dem Onkologen [verzögerte ADT]. Was sie jetzt nicht bräuchten wäre sich mit grosser mutierter Tumorlast rumschlagen müssen. Ich würde folgendes vorschlagen:
DRU (digitale rektale Untersuchung),
CBC (complete blood count),
CMP (comprehensive metabolic panel),
Knochen Abbaumarker einschliesslich b-CTX (C-Terminal Telopeptide, b-Crosslaps) und Urin DpD (deoxypyridinoline) da diese mit Metastasierung in Verbindung stehen, denn wenn zumindest einer dieser Marker sich erhöhrt zeigt würde ich mit dem Einsatz von XGEVA (Denosumab) beginnen.
Ich würde gerne ein MRI-A (MRT des Achsenskeletts) durchführen um Knochenmetastasen auszuschliessen. Wenn ein MRI-A nicht zur Verfügung steht, würde ich eine PET/CT Untersuchung mit F18 NICHT mit FDG Isotopen empfehlen. Basis Testosteron- und Prolaktinwerte, und wegen der Unsicherheit bei der Gleason Bestimmung, auch die Neuroendokrinen Tumormarker die oft bei höhergradigen Gleason Erkrankung von 8-10 auftreten wie z.B. CGA (Chromogranin A), NSE (Neuron Specific Enolase) und CEA (Carcinoembryonic Antigen).
Angenommen alles das wurde durchgeführt, sollte die folgende ADT mit 3 Medikamenten durchgeführt werden, einschliesslich einem Anti-Androgen (AA) z.B. Casodex or Flutamide nach einer Woche gefolgt von einem LHRH Agonist wie Lupron oder Trelstar oder Eligard. Ich verwende auch Avodart zusammen mit dem Anti-Androgen (AA). Bis sich stabile Werte einstellen beobachte ich CBC (complete blood count), CMP (comprehensive metabolic panel) und Testosteron monatlich. Mein Ziel ist es den PSA Wert <0,05ng/ml für 12 Monate zu erreichen, um dann in eine Therapiepause mit Avodart Erhaltungstherapie zu kommen. Unsere veröffentlichten Papiere benutzten Finasterid (Proscar), aber Dutasterid (Avodart) scheint der besser geeignete 5ARI (5-alpha reductase inhibitor) für hohe Gleason Grade zu sein.
Hoffe ich konnte helfen.
"You Gotta Do Your Homework"
das war einer seiner immer wieder geäusserten Aufforderungen, und das liess ihn oft verzweifeln, denn nicht nur unzureichende Therapieangebote sind beklagenswert, sondern auch die mangelnde Patientenmitarbeit kann es sein.
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