Psma/pet-ct

[Hartmut S]

Moin,

meinen Prozess gegen die KK habe ich verloren.
Begründung:
Die Regelung des § 2 - Abs. 1a SGB V seien aufgrund nicht ausgeschöpfter Untersuchungsalternativen nicht erfüllt.
Kurz gesagt:
Ich hätte vorher CT, MRT und Szintigraphie machen lassen müssen.
Dass die Zeit nicht gegeben war, interessierte das Gericht nicht.
Auch dass das AVS Team zu blöd war, mir in der Corona Zeit einen Termin zu geben, interessierte das Gericht nicht.
Ein Protokoll des interdisziplinären Tumorboards zur Indikationsstellung lag nicht vor.

Es ging um ca. 2.000 Euronen plus Anwaltskosten für Schreibkram.
Diese hatte ich aber bereits in der Vergangenheit bezahlt, sodass ich nur noch eine Endabrechnung von 300 Euro zahlen musste.

Ich sag mal Pillepalle, und stehe zu meiner Niederlage.
Es war von meiner Seite aus immer ein Spaß, ohne jegliche Belastung.
Zur Erinnerung, die ersten 3 PET-Untersuchungen habe ich „gewonnen“.

Gruss
hartmut

[urosport]

Hi Hartmut,

dann steht es also 3:1 für dich. Aber wo lag der Unterschied, hast du die andern Male immer zuvor CT, MRT und Szintigraphie machen lassen? Und die Zeit, die vergeht bis man Termine für diese drei Bildgebungsverfahren zusammen hat ist auch irrelevant?

Grüße,
Karl

[Joschu]

Hallo Hartmut

Bei mir wurde Kosetenübernahme des PSMA PET CT 2 mal durch den Medizinischen Dienst abgelehnt.
Obwohl ich von 2 verschiedenen interdisziplinären Tumorboards Empfehlung hatte.
Im Moment liegt mein Fall im Widerspruchsausschuss.
Begründung wie bei Dir, es gibt andere Alternativen.

Gruß Josef

[Hartmut S]

Lieber Karl, lieber Josef,

die PETs waren 2015, 2018 u. 2020
Hier gab es keine Gerichtstermine, das hatte die Kanzlei mit "1000" Schreiben im Vorverfahren, außergerichtlich geregelt.
Ich hatte keinerlei Kosten, bzw. bekam jedes Mal alle Euros zurück.

Ich hatte nur einmal die anderen Behandlungsmethoden ausgeschöpft.
Auch hier zahlte die KK nicht freiwillig, daher Blödsinn.
Die kommen dann mit anderen Argumenten, haben offensichtlich noch zu viel Personal für Menschen mit lebendbedrohlichen Erkrankungen.

Das letzte PET 2024 hat die Uni gar nicht erst beantragt. Das wurde direkt mit der KK abgerechnet.



Josef, ich wünsche dir etwas Glück!
Ich würde immer wieder klagen, wenn notwendig.

Gruss
hartmut