Will diesem umstrittenen Thema gerne ein eigenes Kapitel widmen, hab jetzt doch noch Zwischenergebnisse zu der angesprochenen klinischen Studie
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03313726 gefunden.Aus dem Abstract der finnischen Gruppe am EANM Kongress, Düsseldorf, Oktober 2018:
Subjects and methods:In this prospective, registered (NCT03313726),phase 1 trial, newly diagnosed high risk pros-tate cancer patients (Gleasongrade group:5, PSA median:25 ug/L) underwent 68 Ga-PSMA-11-PET/MRI immediatelybefore and repeatedly after the initiation of ADT (Degarelix, 240 mg). PET/MRIimaging was repeated either 1,2 and 4 weeks or 2,4 and 8 weeks after ADTadministration. Volumes of interest and SUV-max measurements on primary tumour, lymph node and bone metastasis were performed in order to determine the highesttime point of PSMA expression.
Results: Seven men completed the 68Ga-PSMA-11-PET/MRI scans andreached castration level (s-testo<1.7nmol/L) after ADT administration andbefore the second imaging. In total 7 prostate, 15 lymph-node and 14 bonelesions were analyzed. Using pre-treatment SUVmax as a reference, in allprimary lesions a mean 16%SUVmax decrease 1 week after ADT was observed.Progressively in 5 patients a descending trend persisted, with a mean SUVmaxdecrease at 2,4 and 8 weeks of 25%,37% and 54%, while in 2 patients SUVmaxincreased at 2 and 4 weeks (mean 5% and 11%). 7 out of 15 lymph node metastasisshowed an increase at 2 and 4 weeks (mean 19% and 10%) , which was precededeither by a SUVmax decrease (4 cases, mean 14%) or increase (3 cases, mean 18%).In the remaining 8 lymph nodes SUVmax decreased at 1,2,4 and 8 weeks (mean 16%,31% , 44% and 56%). 7 out of 14 bone metastasis showed a SUVmax increase at 2and 4 weeks (mean 15% and 22%), after which in 5 lesions SUVmax decreased (mean23%), in 2 continued rising (mean 33%). 7 remaining lesions had a mean SUVmaxreduction at 2,4 and 8 weeks of 24%,28% and 50%. Overall, no new lesions weredetected after ADT compared to baseline 68Ga-PSMA-11-PET/MRI.
Conclusions:Initial results suggest that PSMA expressionevaluated with 68Ga PSMA-11-PET/MRI imaging is affected heterogeneouslyby ADT. In primary tumour PSMA expression decreased progressively over timewith no significant increase. On the other hand, in 50% of lymph nodeand bone metastasis, SUVmax, after an initial reduction, increased 2-4 weeksafter ADT, followed by either a further in-crease or decrease at 8 weeks.
Schlussfolgerung:Subjects and methods:In this prospective, registered (NCT03313726),phase 1 trial, newly diagnosed high risk pros-tate cancer patients (Gleasongrade group:5, PSA median:25 ug/L) underwent 68 Ga-PSMA-11-PET/MRI immediatelybefore and repeatedly after the initiation of ADT (Degarelix, 240 mg). PET/MRIimaging was repeated either 1,2 and 4 weeks or 2,4 and 8 weeks after ADTadministration. Volumes of interest and SUV-max measurements on primary tumour, lymph node and bone metastasis were performed in order to determine the highesttime point of PSMA expression.
Results: Seven men completed the 68Ga-PSMA-11-PET/MRI scans andreached castration level (s-testo<1.7nmol/L) after ADT administration andbefore the second imaging. In total 7 prostate, 15 lymph-node and 14 bonelesions were analyzed. Using pre-treatment SUVmax as a reference, in allprimary lesions a mean 16%SUVmax decrease 1 week after ADT was observed.Progressively in 5 patients a descending trend persisted, with a mean SUVmaxdecrease at 2,4 and 8 weeks of 25%,37% and 54%, while in 2 patients SUVmaxincreased at 2 and 4 weeks (mean 5% and 11%). 7 out of 15 lymph node metastasisshowed an increase at 2 and 4 weeks (mean 19% and 10%) , which was precededeither by a SUVmax decrease (4 cases, mean 14%) or increase (3 cases, mean 18%).In the remaining 8 lymph nodes SUVmax decreased at 1,2,4 and 8 weeks (mean 16%,31% , 44% and 56%). 7 out of 14 bone metastasis showed a SUVmax increase at 2and 4 weeks (mean 15% and 22%), after which in 5 lesions SUVmax decreased (mean23%), in 2 continued rising (mean 33%). 7 remaining lesions had a mean SUVmaxreduction at 2,4 and 8 weeks of 24%,28% and 50%. Overall, no new lesions weredetected after ADT compared to baseline 68Ga-PSMA-11-PET/MRI.
Conclusions:Initial results suggest that PSMA expressionevaluated with 68Ga PSMA-11-PET/MRI imaging is affected heterogeneouslyby ADT. In primary tumour PSMA expression decreased progressively over timewith no significant increase. On the other hand, in 50% of lymph nodeand bone metastasis, SUVmax, after an initial reduction, increased 2-4 weeksafter ADT, followed by either a further in-crease or decrease at 8 weeks.
Erste Resultate deuten darauf hin, dass die PSMA PET/MRI Bildgebung unterschiedlich durch eine ADT beeinflusst wird.
Im Primärtumor (Prostatadrüse selber, Anm. Tritus) nimmt die PSMA Expression mit der Zeit immer stärker ab, ohne jemals signifikant zu steigen.
Andererseits sieht man in 50% aller Lymphknoten- und Knochenmetastasen (nach einer anfänglichen PSMA Expressionsabnahme) nach 2-4 Wochen wieder eine Zunahme, welche dann nach 8 Wochen weiter steigt oder auch wieder abnehmen kann.
Also was heisst das: Nichts genaues weiss man nicht.
Die Probandenanzahl ist mit 7 natürlich sehr klein.
Aber die generelle Annahme, dass es nach einem ADT Beginn einen optimalen Zeitpunkt für eine sensitive PSMA Diagnostik gibt,
hat sich mit diesen ersten Resultaten nicht bestätigt.
Das der Primärtumor laufend weniger detektiert wird, scheint mir logisch, da eine ADT bewiesenermassen die Tumormasse hier reduzieren kann.
Metastasen hingegen, können sehr wohl kurzfristig an PSMA zulegen (wenn auch nur jede zweite). Will aber meiner Meinung nicht heissen, dass sie weiter wächst, sondern nur dass sie kurzfristig mehr PSMA produziert (ähnlich wie beim PSA flair-up nach Beginn ADT).
Aber was ist mit denjenigen, bei welchen dann die PSMA Expression immer schwächer wird ?
Ich bin eigentlich nach wie vor überzeugt bis das Gegenteil bewiesen ist, dass dann auch die Tumormasse reduziert ist, bis eine Metastase im
günstigsten Fall nach einigen Monaten ganz verschwindet (oder zumindest unter die Nachweisgrenze des PET sinkt).
Tritus
Im Primärtumor (Prostatadrüse selber, Anm. Tritus) nimmt die PSMA Expression mit der Zeit immer stärker ab, ohne jemals signifikant zu steigen.
Andererseits sieht man in 50% aller Lymphknoten- und Knochenmetastasen (nach einer anfänglichen PSMA Expressionsabnahme) nach 2-4 Wochen wieder eine Zunahme, welche dann nach 8 Wochen weiter steigt oder auch wieder abnehmen kann.
Also was heisst das: Nichts genaues weiss man nicht.
Die Probandenanzahl ist mit 7 natürlich sehr klein.
Aber die generelle Annahme, dass es nach einem ADT Beginn einen optimalen Zeitpunkt für eine sensitive PSMA Diagnostik gibt,
hat sich mit diesen ersten Resultaten nicht bestätigt.
Das der Primärtumor laufend weniger detektiert wird, scheint mir logisch, da eine ADT bewiesenermassen die Tumormasse hier reduzieren kann.
Metastasen hingegen, können sehr wohl kurzfristig an PSMA zulegen (wenn auch nur jede zweite). Will aber meiner Meinung nicht heissen, dass sie weiter wächst, sondern nur dass sie kurzfristig mehr PSMA produziert (ähnlich wie beim PSA flair-up nach Beginn ADT).
Aber was ist mit denjenigen, bei welchen dann die PSMA Expression immer schwächer wird ?
Ich bin eigentlich nach wie vor überzeugt bis das Gegenteil bewiesen ist, dass dann auch die Tumormasse reduziert ist, bis eine Metastase im
günstigsten Fall nach einigen Monaten ganz verschwindet (oder zumindest unter die Nachweisgrenze des PET sinkt).
Tritus
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