Zitat von Damesp
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Es gibt dazu Daten:
1.
Utilization and outcomes of minimally invasive radical prostatectomy.
Hu JC; Wang Q; Pashos CL; Lipsitz SR; Keating NL
J Clin Oncol. 2008 May 10;26(14):2278-84.
Die Autoren haben hier die Ergebnisse der minimal invasiven Chirurgie mit der offenen Chirurgie beim Prostatakarzinom verglichen.
9,1% der Patienten mit der offenen Prostatektomie brauchten eine weitere Therapie nach der OP verglichen mit 27,8% der Patienten mit der laparoskopischen Chirurgie. Diese war meistens Strahlentherapie oder Hormontherapie.
2.
Laparoscopic radical prostatectomy: oncological evaluation after 1,000 cases a Montsouris Institute.
Guillonneau B; el-Fettouh H; Baumert H; Cathelineau X; Doublet JD; Fromont G; Vallancien G
J Urol 2003 Apr;169(4):1261-6.
Diese Studie beschreibt die Gründe weswegen das obengenannte Problem entstehen könnte. Bei den Kollegen lag die Rate an R1-Resektionen im Fallen von pT2b-Tumoren bei 18% und im Fallen von pT3a-Tumoren bei 30%. Alle Patienten wurden mit laparoskopischer Chirurgie behandelt.
Die Hoffnung ist, dass das DaVinci Verfahren diese Probleme beheben. Allerdings scheinen die Vorteile des Systems eher in der Verminderung von Nebenwirkungen und nicht in der Vermeidung von R1-Resektionen zu sein.
Letzteres wäre ja auch unmöglich. Der Roboter kann ja nicht spüren, wann er durch Tumor schneidet und wann nicht.
Zusammenfassend wäre ich bei höheren Stadien und jungen Patienten eher vorsichtig DaVinci zu nehmen. Das sind meistens die Situationen wo die Tumoren aggressiver wachsen können und ein solches Verfahren zu inkompletten Tumornetfernungen beitragen könnte.
Ich denke aber, dass das Systen durchaus seinen Stellenwert bei den frühen Tumorstadien und bei (älteren) Patienten mit Nebenerkrankungen, die eine offene Chirurgie nicht gut vertragen würde (aber gerne eine Operation und keine Bestrahlung hätten) geeignet. Letztere würden auch vermutlich am meisten von weniger postoperativen Nebenwirkungen profitieren, weil sie sich oft davon nur schwer und unvollständig erholen können.
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