PK - was nun?

[Muggelino]

Hallo Hartmut,

meine GKK, die BIG, hat mir geschrieben: "Leider können wir die Kosten für die beantragte PSMA-PET-CT-Untersuchung nicht übernehmen. Die Feststellung, ob ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsmethoden in der vertragsärztlichen Versorgung zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) erbracht werden dürfen, unterliegt nicht der einzelnen Krankenkasse, sondern dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA)."
Die Kasse dürfe nur für div. Lungenkarzinome die Untersuchung zahlen.
"Da somit die geforderten Indikationsvoraussetzungen nicht vorliegen, ist eine Kostenübernahme durch die BIG als Gesetzliche Krankenkasse nicht möglich."
Selbst eine anteilige Übernahme in Höhe der Kosten eines CT und einer Szintigraphie wurden abgelehnt.
Ich werde jetzt aus Trotz einfach gesund werden!
Und aus Rache sämtliche Zähne sanieren lassen!
In Hamburg kostet die PSMA-PET ca. 1750 Euro im Spitalerhof und ca. 1400 Euro für Selbstzahler in der Mörkenstr. (Stand März/2016, telefon. Auskunft.

Grüß mir Espana...

Detlef

[uwes2403]

Moin,

die Kosten würde ich mir vorher schriftlich geben lassen...die PSMA PET wurde bei mir im Spitalerhof mit 2.900 Euro vor einem Jahr abgerechnet.....(Unterschiede wird es geben bei der Menge des Tracers, geht nach Gewicht des Patienten und der Tatsache, dass bei mir einige Positionen mit dem 2,3 fachen Satz abgerechnet wurden, da Privatpatient) . Die Kosten kannte ich allerdings vorher....im Gegensatz zu den Kielern, die am Telefon auch von ca. 1800 Euro sprachen und hinterher rund 2.800 abrechneten...das war mir eine Lehre.

Grüße

[Hartmut S]

Moin aus Alicante,

Danke für Eure Infos!
Nächste Woche geht’s wieder nach Hause.
Dann werde ich mir die Begründung mal genau durchlesen.
Unsere Betreuerin aus der UNI sagte, es wäre ein „Baukastenschreiben“
Das nochmals geforderte MRT wäre kein Problem. Dann wären es 3 seit Erkrankung.
Eine 2. Szintigrafie ist auch machbar.

Was mich irritiert, ist das der MDK einen PSA von 10.0 verlangt.
Frage: Wer kann mir sagen, ob diese Forderung für die Kostenübernahme berechtigt ist?

Ich weiss, dass ich laut S3 keinen wirklichen Anspruch auf eine PET habe.
Zusammen mit Arzt, Uni und KK hatten wir uns aber vor einem Jahr geeinigt, dass ich auf eine Bestrahlung verzichte, und wir dann später mit PET Bildgebung nachschauen.
Schriftlich bekommt man so eine vage Vereinbarung aber nicht.

Ich habe nun Ende nächster Woche ein Beratungsgespräch mit meinem Arzt und einen Rechtsanwalt für Medizinrecht. Die sollen den Widerspruch verfassen.
Da ich eigentlich ein gutes Verhältnis mit meiner GKK habe, müssen wir prüfen, wie weit wir gegen die Entscheidung des MDK vorgehen können.

Der Termin zur Untersuchung wurde aufrecht erhalten.
Brigitte übernimmt vorerst die Kosten, als kleines Geburtstagsgeschenk.

Detlev, nun muss ich nur noch hungern, damit es nicht zu teuer wird, weil Uwe schrieb, die Kosten werden nach Körpergewicht berechnet.
Das wird schwierig, weil ich immer noch rauchfrei bin.

Gruss
hartmut

[uwes2403]

Tja, beweg' dich halt mehr :-)

Ich wiege 95 kg und bin 1,90. Es wurden eingesetzt 150 Mbq zu Euro 1283,19....die Minimaldosis ist angegeben mit 120 MBq zu EURO 987,07

Die Kieler hatten allerdings nur 107 Mbq verwendet und die mit 579,29 Euro abgerechnet.

Nun kannst Du ja mal versuchen daraus zu interpolieren, wieviel bei Dir gebraucht wird....und welche Kostenersparnis jedes abgenommene Kilogramm bringt.

Gute Heimreise

Uwe

[Hartmut S]

Liebe Betroffene,
liebe Freunde,

hier mal ein kleines Update nur zur Information.

Nachdem das PSMA PET/CT abgelehnt wurde, hat nun eine Rechtsanwältin für Medizinrecht den Fall übernommen.
Die Forderungen der GKK, einer Szintigrafie und MRT werden nun am 28. November 16 erfüllt sein.
Die Forderung nach PSA 10.0 werde ich bis zum PET Termin12.12.16 nicht erfüllen können, weil dann keine gezielte Therapie mehr möglich ist.
Die Anwältin sagt, das muss ich auch nicht.
Bis zum Gerichtstermin wird vielleicht auch die S3 Leitlinie patientenfreundlicher sein.

Mein letzter PSA Verlauf ist niedriger als erwartet. Die Kurve hat sich abgeflacht.

http://de.myprostate.eu/?req=user&id=626&page=graphic

Schön für mich, aber weniger gut für das beantragte PET.

Gruss
hartmut

[Hvielemi]

Keine Hektik

Mein letzter PSA Verlauf ist niedriger als erwartet. Die Kurve hat sich abgeflacht.

http://de.myprostate.eu/?req=user&id=626&page=graphic

Mein lieber Freund Hartmut

Ich hoffe mit Dir, dass Du dein PSMA-PET bekommen wirst.

Und wenn das soweit ist, mach mehr daraus, als ich es vor
vier Jahren machte, als ich mich noch nicht mit anderen
Betroffenen austauschen konnte, weil ja niemand sonst
hier im Forum so ein Bild [4] hatte.


Nun aber zu deinem PSA-Verlauf:
In der Tat ist der Verlauf wieder etwas flacher, aber schaut man
über längere Zeiträume zurück, beträgt die Verdoppelungszeit
seit Beginn des Anstiegs im Mai 2014 nahezu exakt 1 Jahr.
In diesem Rhythmus würdest Du die 10ng/ml etwa im Mai 2019
erreichen. Viel ändern gegenüber einem PET im kommenden Mai
bei etwa PSA 2.5ng/ml wird das nicht. Die sichtbaren Läsionen
wären im Durchmesser etwa 1.5 mal grösser und vielleicht würde
die eine oder andere Läsion erst dann sichtbar. Bestehen würde
die aber schon seit gut zwei Jahrzehnten!

Doch bis das so weit wäre, würden die Leitlinien wohl längst
zugunsten der PSMA-Diagnostik geändert sein.

Dennoch wäre ein PSMA-PET zum nächstmöglichen Zeitpunkt
eine gute Sache, geht es doch um die durchaus belastende Frage,
ob es 'nur' ein Lokalrezidiv sei, oder eben doch Metastasierung.
Deine VZ könnte auf beides passen.


Nimm den Tag!
Und ich in Gruss an Brigitte,
Konrad


PS: Die Hündchen haben immer noch was Fressbares
von mir zugute. Mein lokaler Metzgermeister schüttelte
sich vor Graus, als ich ihm das Rezept schilderte.
Wird also wieder nix mit einer Dose unterm Sonnwendbaum.

[silver dollar]

Moin,
PSMA PET ist in der neuen Konsensform der S3 Leitlinie enthalten
wenn Du das brauchst sag Bescheid ich schicke Dir dann die Basis dazu

[Muggelino]

PSMA PET ist in der neuen Konsensform der S3 Leitlinie enthalten

In der Konsultationsfassung war es nur eine "Kann-Empfehlung". Ist es nun mehr?
Dann muss ja nur noch der G-BA zustimmen, dass die GKK es zahlen.

Detlef

[Hartmut S]

Moin lieber Günther,

gerne nehme ich dein Angebot an.

Gruss
Hartmut
. . . auch an die letzten Schreiber meines T(h)reads

[silver dollar]

Moin Hartmut,
die neue 4.19 sagt nur kann, Datei schicke ich Dir direkt separat
@Muggelino ja nur der G BA ist da derzeit noch nicht gefragt, da müssen erst mal Daten her. Einige GKV verhalten sich aber mittlerweile zustimmend wenn man sie auf die
geänderte Leitlinie anspricht

[Hartmut S]

@Muggelino ja nur der G BA ist da derzeit noch nicht gefragt, da müssen erst mal Daten her. Einige GKV verhalten sich aber mittlerweile zustimmend wenn man sie auf die geänderte Leitlinie anspricht

. . . .und genau das lieber Muggelino, ist das, was meine Anwältin zusätzlich für die Klage braucht.

Da wirst du wohl nicht hinkommen, weil du das sowieso nicht benötigen wirst.
. . . oder weil du gar nicht daran denkst, eine Klage einzureichen, weil du an NEM´s glaubst.

Jeder hier im Forum weiss, dass ich unsterblich bin.
Warum?
. . . weil ich leben will, und weil ich mich eher um die Gestzeslage kümmere, als um die empfohlene Leitlinie.

Gruss
hartmut

[Hartmut S]

Moin zusammen,

"Wir Prüfen, ob wir die Entscheidung zu Gunsten Ihres Mandanten ändern können."

Das hört sich doch schon mal gut an.
Nur schade, dass ich morgen erst einmal die Bedingungen der Krankenkasse erfüllen muss.
Szintigramm und MRT.
Der PET Termin steht zum 12.12.16

Lieber Uwe, es geht nicht nach Gewicht.
Das hat mir meine liebe Positronenemissionstomographieologin (Röntgologin) heute in der UNI gesagt.
Nur die nachfolgende Therapie geht nach Gewicht. Die wird aber von der KV bezahlt.
Ich habe auch heute einen Kostenvoranschlag über 1.800 Euronen erhalten.
Die 3 Kg, die ich abgenommen habe, kann ich mir wohl nun schenken.
Soweit der Blick in die Zukunft.

Der Nichtraucherstress macht mir zu schaffen.
Blutdruck zu hoch, Blutzucker zu hoch, Cholesterin zu hoch.
Das war, als ich noch etwas Alkohol getrunken hatte und viel geraucht habe, alles im „Grünen Bereich“.
Und nun . . .?

Gruss
hartmut

[Muggelino]

Und nun . . .?

Sport!

:-)

Gruß von
Detlef

[Frank1958]

Blutdruck zu hoch, Blutzucker zu hoch, Cholesterin zu hoch.

Da würde ich Dir ja gerne Tipps geben wenn ich denn irgendwie könnte. Meine Blutwerte sind aber genauso bes...... Wünsche alles Gute...

[Hartmut S]

Sport!

ja, lieber Detlef, du hast recht . . .
aber, ich turne höchstens mal auf dem Boot rum.
Ein Trampolin (mit Sicherheitsnetz) hatte ich mir gekauft. Weil es sehr groß ist, steht es nun im Winter in der Garage.
Die Decke ist nur 2.50 m hoch.

mmhh, was nun?
Doch lieber wieder Schach spielen.

Frank, bekommst gleich eine Mail.

Lieben Gruss
an Euch