Nomogramm für die Wahrscheinlichkeit des Erfolgs eines PSMA PET/CTs

[Georg_]

In einer Studie von Dr. Ceci, der in der Gruppe von Prof. Stefano Fanti in Bologna arbeitet, wurde statistisch untersucht, an Hand welcher Faktoren man erkennen kann, ob ein PSMA PET/CT voraussichtlich Tumorlesionen anzeigt und welche Bedeutung die einzelnen Faktoren jeweils haben. https://link.springer.com/article/10...59-019-04505-2 Auf der Basis dieser Faktoren hat man ein Nomogramm entwickelt. Da ein graphisches Nomogramm, wie in der Studie dargestellt, recht aufwändig anzuwenden ist, habe ich dies in eine Punktetabelle übertragen, die unten dargestellt ist. Das Nomogramm basiert fast ausschließlich auf den Daten von Patienten, die eine Prostataoperation erhalten haben.

Wenn man also als Patient überlegt, ob es Sinn macht ein PSMA PET/CT durchführen zu lassen, so kann man dieses Nomogramm zu Hilfe nehmen. Die Vorhersage ist durch die verschiedenen Faktoren genauer, als wenn man nur den aktuellen PSA Wert zugrunde legt. Aber auch mit diesem Nomogramm lässt sich die Wahrscheinlichkeit nicht mit absoluter Genauigkeit ermitteln.

Gleason-Score (ISUP)	6 = 0 Punkte 7a = 4 Punkte 7b = 9 Punkte 8 = 14 Punkte 9+10 = 18 Punkte
PSA Wert vor dem PET/CT	Kleiner 0,21 ng/ml = 0 Punkte Kleiner 0,50 ng/ml = 13 Punkte Kleiner 1,00 ng/ml = 26 Punkte Kleiner 2,00 ng/ml = 39 Punkte Größer 2,00 ng/ml = 52 Punkte
PSA Verdopplungszeit	Kleiner 3 Monate = 100 Punkte Kleiner 6 Monate = 67 Punkte Kleiner 12 Monate = 33 Punkte
Hormontherapie	Ja = 5 Punkte
Zeit zwischen OP und PSA Rezidiv	Weniger als 12 Monate = 4 Punkte
Art des Rezidivs	Nach Salvage-Bestrahlung = 8 Punkte PSA Persistenz nach OP = 18 Punkte Vor geplanter Chemo = 28 Punkte
Wahrscheinlichkeit in Prozent, dass ein PSMA PET/CT Tumorlesionen anzeigt	Gesamtzahl der Punkte
10%	36
20%	58
30%	73
40%	86
50%	96
60%	108
70%	120
80%	136
90%	158

Hier ein Beispiel: ein Patient mit einem Gleason 7b (9 Pkte), einem PSA Wert von 0,3 ng/ml (13 Punkte), einer Verdopplungszeit von 9 Monaten (33 Punkte), keine ADT (0 Pkte) und mit einem biochemischen Rezidiv nach 15 Monaten (0 Pkte) hat nach einer Operation ein Rezidiv (0 Pkte). Die Gesamtpunktzahl ist dann 55 Punkte. Nach dem Nomogramm ergibt sich daraus eine Wahrscheinlichkeit von etwas unter 20%, dass man mit einem PSMA PET/CT Tumorabsiedlungen erkennen kann.

Georg

[DieBlonde]

Danke, Georg, für diese sehr nützliche und übersichtliche Info.
Mein Mann landet hier aktuell bei über 160, das nächste PSMA-Pet darf (muss ;-)) kommen...

LG
Nat

[reini99]

Ich hatte 85 Punkte. PSMA PET/CT negativ, trotz 40%er Wahrscheinlichkeit. Die Tabelle hat wohl wenig Aussagekraft.
Reinhard

[Georg_]

Reinhard,

da hatte die Tabelle aber recht. Danach ist bei dir mit 60% Wahrscheinlichkeit das PSMA PET/CT negativ - bei 85 Punkten.

Grundsätzlich ist die Tabelle aber nur ein Anhaltspunkt.

Georg

[RalfDm]

Wie ich die Sache verstehe, setzen die Vorhersagen der Tabelle selbstverständlich voraus, dass der betreffende Krebs überhaupt PSMA-positiv ist. Ist er PSMA-negativ, so wird die PSMA-PET/CT auch bei höchster Punktzahl nichts anzeigen. Bei Mischpopulationen ist eine Vorhersage auch nicht möglich, weil man das Mengenverhältnis der beiden Populationen nicht kennt.
@ Georg: Hast Du für 37,40 € die .pdf-Datei gekauft, oder woher hast du die Zahlenangaben in Deiner Tabelle? Wenn das so ist, dann sind diese Angaben doch wahrscheinlich urheberrechtlich geschützt, oder wie ist das?

Ralf

[Georg_]

Man hat bei einer Patientengruppe statistisch die Einflussfaktoren ermittelt, die auf ein positives PSMA PET/CT hinweisen sowie ihre Gewichtung ermittelt. Daraus ist dann das Nomogramm entstanden. Die Wahrscheinlichkeit, dass Tumor PSMA-positiv ist, ist implizit durch die statistische Auswertung der Patientgruppe berücksichtigt. Die wenigen Teilnehmer, die negativen Tumor hatten, haben die jeweils ermittelte Wahrscheinlichkeit gesenkt. So erkläre ich mir das jedenfalls.

Die Studie ist unter dem von mir angegebenen Link im Volltext frei zugänglich, da muss man nichts für bezahlen. Ich habe das in der Studie graphisch dargestellte Nomogramm genommen und mit Strichen die Werte ausgelesen und daraus die Tabelle aufgebaut. Also habe ich es nicht kopiert und auch meine Quelle angegeben.

[KarlEmagne]

Wirklich sehr interessante Statistik. Ich hätte gedacht, dass die Höhe des PSAs einen größeren Einfluss hat. Statt dessen scheint es aber die PSA-Verdopplungszeit zu sein, die die Erfolgswahrscheinlichkeit maßgeblich bestimmt.

[Georg_]

Karl,

wenn du ein PSMA PET/CT machen lässt, so wirst du nach deinem PSA Wert gefragt, nicht nach deiner PSA Verdopplungszeit. Daher hatten die bisherigen Auswertungen nur den PSA Wert zur Verfügung um eine Wahrscheinlichkeit für ein "positives" PSMA PET/CT anzugeben. Die Leitlinie z.B. sieht auch die Verdopplungszeit als wichtigen Faktor für die Annahme von Metatastasen. Unter Punkt 7.6 nennt sie die PSA Verdopplungszeit, die Zeit zwischen OP und PSA Rezidiv sowie den Gleason Score als Faktoren. Diese gehen auch in die obige Tabelle ein. Unter Punkt 7.19 nennt die Leitlinie eine Verdopplungszeit unter 3 Monaten, um mit einer ADT zu beginnen. In diesem Fall hält sie Metastasen für sehr wahrscheinlich. Das ist auch in der obigen Tabelle der Faktor mit der höchsten Punktzahl.

Hier eine Studie, die untersucht hat, wann mit einem Cholin PET/CT Metastasen festgestellt werden können. Bei einer Verdopplungszeit unter 12 Monaten war dies sehr wahrscheinlich, andernfalls wurden fast nie Metastasen festgestellt. https://www.webcir.org/revistavirtua...as_del_psa.PDF

Georg