Diesem immer wiederkehrende Thema möchte ich ein eigenes Kapitel hier widmen.
Habe weitere Literatur gefunden und versuche kurz zusammenzufassen.
Effect of digital rectal examination on serum concentration of prostate-specific antigen - PubMed (nih.gov)
165 Patienten Routine check, Blutentnahme vor DRU und 1-3 Min. nach DRU = kein signifikanter Einfluss
19 Patienten Blutentnahme vor DRU, 2,4,6,8,10, 12 Std nach DRU. Nach 2-6 Std. waren die Werte signifikant erhöht.
In 14/19 um Faktor 2 durchschnittlich.
Effect of digital rectal examination on serum prostate-specific antigen in a primary care setting. The Internal Medicine Clinic Research Consortium - PubMed (nih.gov)
200 Männer für Routine Check, Blutentnahme vor DRU und 30 min nachher
Die PSA Konzentration im Serum stieg um durchschnittlich 0.26 ng/ml
The effect of digital rectal examination on the serum prostate specific antigen concentration: results of a randomized study - PubMed (nih.gov)
Im Prinzip gut gemachte Studie mit Kontrollgruppe (n=72) und Studiengruppe (n=71), alle mit BPH, PCa oder Prostatitis
Blutentnahme vor DRU und leider ein nicht definierter Zeitpunkt (2-30 Std) nach DRU.
Im Median waren die PSA Werte um 0.4 ng/ml nach DRU erhöht.
Effect of Digital Rectal Examination and Flexible Cystoscopy on Free and Total Prostate-Specific Antigen, and the Percentage of Free Prostate-Specific Antigen | European Urology | Karger Publishers
Der von Ralf erwähnte Artikel befasst sich vor allem um die Bestimmung des freien PSA und den Quotienten.
67 Patienten für Check eines Problems mit der Blase. 45 erhielten eine DRU, 22 eine Zytoskopie.
Blutentnahme vor dem Eingriff und 45-60 min nach dem Eingriff.
tPSA, fPSA Messung mit 2 verschiedenen Assays.
Initialer PSA Wert < 4 ng/mL (n= 33)
Assay 1: Mittlere tPSA Werte vor DRU 1.73 ng/ml und 2.15 ng/mL nachher, fPSA Quotient 0.15 auf 0.16
Assay 2: Mittlere tPSA Werte vor DRU 1.18 ng/mL und 1.22 ng/mL nachher fPSA Quotient 0.22 auf 0.29
Initialer PSA Wert > 4 ng/mL (n= 13)
Assay 1: Mittlere tPSA Werte vor DRU 9.21 ng/ml und 10.3 ng/mL nachher, fPSA Quotient 0.12 auf 0.12
Assay 2: Mittlere tPSA Werte vor DRU 9.25 ng/mL und 9.26 ng/mL nachher, fPSA Quotient 0.16 auf 0.19
Ich vermute, dass die fPSA Assays damals noch nicht so ausgereift waren, daher die grossen Assay zu Assay Unterschiede.
Allerdings war der Quotient selber nicht sehr Abhängig vom Zeitpunkt der Blutentnahme (allerdings eben 2-30 Std).
The Effect of Digital Rectal Examination on Prostate-Specific Antigen Levels | JAMA | JAMA Network
Grösste und gut dokumentierte Studie, aufgeschlüsselt nach initialer Höhe des PSA Wertes.
Die Zeit zwischen DRU und möglicher Blutentnahme von 5-20 Min. ist zudem sehr praxisnah.
2754 Männer normaler Routinecheck.
Blutentnahme vor DRU und 5-20 min. nach DRU.
Initial PSA < 4 ng/mL (n=2427): Median PSA Werte in ng/mL : vor DRU 2.96 nach DRU 3.52
Initial PSA 4.1 - 10.0 ng/ml (n=240): vor DRU 7.47 nach DRU 8.10
Initial PSA 10.1 - 20.0 ng/ml (n=51): vor DRU 16.06 nach DRU 17.90
Initial PSA > 20 ng/mL (n=36) vor DRU 100.8 nach DRU 154.6
Meine Schlussfolgerungen:
Nach einer DRU steigt der PSA Wert im Serum im Verlauf der Zeit langsam an.
Bis zu 3 Min. nach DRU ist kein signifikanter Effekt nachzuweisen.
Bis 20-30 Min. nach DRU sind die Werte zwar signifikant erhöht, im Durchschnitt bis um 20%, dies hat aber in den allermeisten Fällen keine klinische Relevanz. Der PSA Wert steigt im Verlauf der Zeit weiter an und erreicht 2-4 Stunden nach einer DRU ein Maximum, das
durchschnittlich eine Verdoppelung erreichen kann. Es sollte dann mindestens 2 Tage gewartet werden, bis eine neue Blutentnahme für PSA erfolgt.
Wird im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung immer DRU und eine PSA Bestimmung vorgesehen, sollte und kann die Blutentnahme bequem vor einer DRU gemacht werden.
Wird hingegen im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung oder einem Prostata-oder Blasenproblem eine DRU nicht immer mit einer PSA Bestimmung verknüpft, dann kann die Blutentnahme auch innerhalb 5-20 Minuten im Anschluss erfolgen. Die allermeisten Fälle werden keine weiteren klinischen oder diagnostische Konsequenzen mit sich bringen aufgrund der gering erhöhten Werte (Fälle von kleiner Grenzwert springt auf höher Grenzwert, dies würde ggf. eine Nachmessung ein paar Tage oder Wochen später).
Heinrich
Habe weitere Literatur gefunden und versuche kurz zusammenzufassen.
Effect of digital rectal examination on serum concentration of prostate-specific antigen - PubMed (nih.gov)
165 Patienten Routine check, Blutentnahme vor DRU und 1-3 Min. nach DRU = kein signifikanter Einfluss
19 Patienten Blutentnahme vor DRU, 2,4,6,8,10, 12 Std nach DRU. Nach 2-6 Std. waren die Werte signifikant erhöht.
In 14/19 um Faktor 2 durchschnittlich.
Effect of digital rectal examination on serum prostate-specific antigen in a primary care setting. The Internal Medicine Clinic Research Consortium - PubMed (nih.gov)
200 Männer für Routine Check, Blutentnahme vor DRU und 30 min nachher
Die PSA Konzentration im Serum stieg um durchschnittlich 0.26 ng/ml
The effect of digital rectal examination on the serum prostate specific antigen concentration: results of a randomized study - PubMed (nih.gov)
Im Prinzip gut gemachte Studie mit Kontrollgruppe (n=72) und Studiengruppe (n=71), alle mit BPH, PCa oder Prostatitis
Blutentnahme vor DRU und leider ein nicht definierter Zeitpunkt (2-30 Std) nach DRU.
Im Median waren die PSA Werte um 0.4 ng/ml nach DRU erhöht.
Effect of Digital Rectal Examination and Flexible Cystoscopy on Free and Total Prostate-Specific Antigen, and the Percentage of Free Prostate-Specific Antigen | European Urology | Karger Publishers
Der von Ralf erwähnte Artikel befasst sich vor allem um die Bestimmung des freien PSA und den Quotienten.
67 Patienten für Check eines Problems mit der Blase. 45 erhielten eine DRU, 22 eine Zytoskopie.
Blutentnahme vor dem Eingriff und 45-60 min nach dem Eingriff.
tPSA, fPSA Messung mit 2 verschiedenen Assays.
Initialer PSA Wert < 4 ng/mL (n= 33)
Assay 1: Mittlere tPSA Werte vor DRU 1.73 ng/ml und 2.15 ng/mL nachher, fPSA Quotient 0.15 auf 0.16
Assay 2: Mittlere tPSA Werte vor DRU 1.18 ng/mL und 1.22 ng/mL nachher fPSA Quotient 0.22 auf 0.29
Initialer PSA Wert > 4 ng/mL (n= 13)
Assay 1: Mittlere tPSA Werte vor DRU 9.21 ng/ml und 10.3 ng/mL nachher, fPSA Quotient 0.12 auf 0.12
Assay 2: Mittlere tPSA Werte vor DRU 9.25 ng/mL und 9.26 ng/mL nachher, fPSA Quotient 0.16 auf 0.19
Ich vermute, dass die fPSA Assays damals noch nicht so ausgereift waren, daher die grossen Assay zu Assay Unterschiede.
Allerdings war der Quotient selber nicht sehr Abhängig vom Zeitpunkt der Blutentnahme (allerdings eben 2-30 Std).
The Effect of Digital Rectal Examination on Prostate-Specific Antigen Levels | JAMA | JAMA Network
Grösste und gut dokumentierte Studie, aufgeschlüsselt nach initialer Höhe des PSA Wertes.
Die Zeit zwischen DRU und möglicher Blutentnahme von 5-20 Min. ist zudem sehr praxisnah.
2754 Männer normaler Routinecheck.
Blutentnahme vor DRU und 5-20 min. nach DRU.
Initial PSA < 4 ng/mL (n=2427): Median PSA Werte in ng/mL : vor DRU 2.96 nach DRU 3.52
Initial PSA 4.1 - 10.0 ng/ml (n=240): vor DRU 7.47 nach DRU 8.10
Initial PSA 10.1 - 20.0 ng/ml (n=51): vor DRU 16.06 nach DRU 17.90
Initial PSA > 20 ng/mL (n=36) vor DRU 100.8 nach DRU 154.6
Meine Schlussfolgerungen:
Nach einer DRU steigt der PSA Wert im Serum im Verlauf der Zeit langsam an.
Bis zu 3 Min. nach DRU ist kein signifikanter Effekt nachzuweisen.
Bis 20-30 Min. nach DRU sind die Werte zwar signifikant erhöht, im Durchschnitt bis um 20%, dies hat aber in den allermeisten Fällen keine klinische Relevanz. Der PSA Wert steigt im Verlauf der Zeit weiter an und erreicht 2-4 Stunden nach einer DRU ein Maximum, das
durchschnittlich eine Verdoppelung erreichen kann. Es sollte dann mindestens 2 Tage gewartet werden, bis eine neue Blutentnahme für PSA erfolgt.
Wird im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung immer DRU und eine PSA Bestimmung vorgesehen, sollte und kann die Blutentnahme bequem vor einer DRU gemacht werden.
Wird hingegen im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung oder einem Prostata-oder Blasenproblem eine DRU nicht immer mit einer PSA Bestimmung verknüpft, dann kann die Blutentnahme auch innerhalb 5-20 Minuten im Anschluss erfolgen. Die allermeisten Fälle werden keine weiteren klinischen oder diagnostische Konsequenzen mit sich bringen aufgrund der gering erhöhten Werte (Fälle von kleiner Grenzwert springt auf höher Grenzwert, dies würde ggf. eine Nachmessung ein paar Tage oder Wochen später).
Heinrich
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